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《一例肺癌患者化疗期间的舒适护理》

患者王某，男，58岁，因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院，经胸部CT、病理活检及基因检测确诊为右肺腺癌（cT2bN2M0，ⅢA期），EGFR基因野生型，无手术指征，于2023年5月开始行培美曲塞（500mg/m2，d1）联合卡铂（AUC=5，d1）方案化疗，每21天为1周期，计划4周期。入院时患者神清，精神稍差，主诉“担心化疗反应大，睡不好”，KPS评分70分，营养风险筛查（NRS-2002）评分3分，存在中度营养风险。责任护士通过系统评估，从生理、心理、社会支持及症状管理四维度实施舒适护理，现回顾护理过程如下：

一、生理舒适护理：精准干预化疗相关不适

（一）恶心呕吐的预防性管理

患者首周期化疗前，护士通过PAD评估量表（恶心呕吐风险评估）结合方案（高致吐风险）、性别（男性低风险）、饮酒史（偶尔饮酒，保护因素）综合判断为中高风险（评分4分）。遵医嘱于化疗前30分钟予帕洛诺司琼0.25mg静注，地塞米松10mg静注，化疗后6小时予阿瑞匹坦125mg口服（第1天），后续2天80mg/d。同时实施非药物干预：①环境调整：化疗期间保持病房通风，避免异味刺激，治疗车放置柠檬香包（患者偏好）；②饮食指导：化疗前2小时进食清淡半流质（如小米粥、蒸蛋），避免高脂、甜腻食物；化疗后2小时内暂禁食，之后从温凉流质（藕粉、米汤）过渡，少量多餐（每日6-8餐）；③行为干预：指导患者恶心时做深呼吸（用鼻深吸气4秒，缩唇慢呼气6秒，重复5次），取半卧位（床头抬高30°）减少胃食管反流；④穴位刺激：每日3次按摩内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间），用拇指指腹顺时针按压，力度以酸胀感为度，每次5分钟。首周期化疗期间，患者仅出现1次轻度恶心（NCI-CTCAE1级），未发生呕吐，自述“比想象中好很多”。

（二）骨髓抑制的动态监测与防护

患者化疗后第7天复查血常规：WBC2.8×10?/L（中性粒细胞1.5×10?/L），Hb112g/L，PLT125×10?/L，提示Ⅰ度骨髓抑制。护士立即启动防护措施：①病室消毒：每日紫外线照射2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭3次，限制探视（每日≤2人），探视者佩戴口罩；②手卫生强化：床头放置速干手消毒剂，指导患者及家属接触口鼻前、用餐前、如厕后均需消毒；③体温监测：每4小时测量体温，嘱患者注意有无咽痛、咳嗽等感染征兆；④升白治疗：遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）150μg皮下注射，连续3天。第10天复查WBC升至5.2×10?/L，中性粒细胞3.1×10?/L，期间未出现发热或感染症状。患者表示“护士每天提醒我戴口罩、勤洗手，感觉很安心”。

（三）口腔黏膜炎的早期预防

考虑培美曲塞可能导致口腔黏膜损伤，护士于化疗前即进行口腔评估：口腔黏膜完整，无溃疡，牙龈无红肿，pH值6.5（偏酸性）。制定护理计划：①口腔清洁：早晚用软毛牙刷刷牙（避免用力），餐后用生理盐水（37℃）+碳酸氢钠（1:1配比）含漱（每次15ml，鼓漱3分钟），睡前用氯己定含漱液（0.12%）含漱；②饮食调整：避免辛辣、过烫、坚硬食物（如辣椒、坚果），选择温凉软食（如豆腐脑、蒸南瓜）；③黏膜保护：每日3次用维生素B12溶液（1000μg/ml）涂抹口腔黏膜（棉签蘸取轻涂）。化疗第5天，患者自述“口腔轻微灼痛”，检查见左侧颊黏膜有1处0.3cm×0.3cm充血点，无溃疡。立即加用康复新液含漱（每次10ml，含5分钟后咽下），并指导用蜂蜜（灭菌型）涂抹充血处。3日后症状缓解，未发展为Ⅱ度以上黏膜炎。

（四）静脉通路的全程维护

患者首次化疗采用手背静脉穿刺，输注卡铂时诉“穿刺点周围轻微疼痛”，回血通畅，无外渗，考虑药物刺激。护士评估后建议置入PICC导管，向患者解释“PICC能减少反复穿刺痛苦，降低药物外渗风险”，患者同意。置管后第2天开始化疗，护士严格执行导管维护：①换药：每7天用透明敷贴（3MTegaderm）固定，消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，待干后无张力粘贴；②冲封管：每次输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管，输液结束用10U/ml肝素盐水（5ml）正压封管；③日常指导：避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、测血压，洗澡时用保鲜膜包裹穿刺部位。化疗期间未发生静脉炎或导管相关感染，患者表示“手不用每天扎针，舒服多了”。

二、心理舒适护理：多维度缓解负性情绪

入院时，护士通过PHQ-9（患者健康问卷）评估得分为12分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分为10分（中度焦虑）。患者自述“一想到癌症就害怕，晚上翻来覆去睡不着，担心拖累家人”。针对心理状态，实施分层干预：

（一）认知行为干预

护士与患者建立“每日15分钟”沟通机制，采用“共情-提问-引导”模式：①共情