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2025年通用版第四版诊断学临床题库及答案

一、选择题

（一）A1型题

1.下列哪项是浅反射的检查内容？

A.肱二头肌反射

B.膝反射

C.跟腱反射

D.角膜反射

E.桡骨骨膜反射

答案：D

解析：浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反射，角膜反射属于浅反射。而肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射均为深反射。

2.心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动提示：

A.左心室增大

B.右心室增大

C.左心房增大

D.右心房增大

E.双心室增大

答案：A

解析：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，且可呈抬举性搏动。右心室增大时，心尖搏动向左移位；左心房增大一般不引起心尖搏动位置明显改变；右心房增大对心尖搏动位置影响较小；双心室增大时心界向两侧扩大，心尖搏动也可向左下移位，但不如左心室增大典型。

3.下列哪种呼吸类型提示病情最为严重？

A.潮式呼吸

B.间停呼吸

C.抑制性呼吸

D.叹息样呼吸

E.库斯莫尔呼吸

答案：B

解析：间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒等，预后不良。潮式呼吸也见于中枢神经系统疾病等，但病情相对间停呼吸稍轻。抑制性呼吸常见于胸部剧烈疼痛时；叹息样呼吸多为功能性改变；库斯莫尔呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒等。

4.肠鸣音活跃是指肠鸣音每分钟超过：

A.4次

B.5次

C.6次

D.7次

E.10次

答案：E

解析：正常肠鸣音每分钟45次，肠鸣音活跃是指肠鸣音每分钟超过10次，且音调不特别高亢。

5.下列哪种情况可出现肝浊音界消失？

A.急性重型肝炎

B.肝硬化

C.胃肠胀气

D.急性胃肠穿孔

E.右肺不张

答案：D

解析：急性胃肠穿孔时，气体进入腹腔，可将肝浊音界掩盖，导致肝浊音界消失。急性重型肝炎、肝硬化主要表现为肝脏大小及质地等改变，一般不出现肝浊音界消失；胃肠胀气可使肝浊音界缩小，但一般不会消失；右肺不张时可使肝浊音界上移。

（二）A2型题

1.患者，男性，65岁。有慢性支气管炎病史20年，近1周来咳嗽加重，咯黄痰，伴发热，体温38.5℃。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.支气管哮喘

D.肺炎

E.支气管扩张

答案：B

解析：患者有慢性支气管炎病史20年，出现桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿表现，结合近期咳嗽加重、咯黄痰、发热等症状，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。慢性支气管炎急性发作主要强调慢性支气管炎症状的急性加重，但未突出肺气肿表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎多起病急，有高热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征多为实变体征；支气管扩张主要表现为反复咯血、咳大量脓痰等。

2.患者，女性，30岁。突发心悸2小时。查体：心率180次/分，节律规则，心音强度一致。心电图示：QRS波群形态正常，P波不易辨认。该患者最可能的心律失常是：

A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.室性心动过速

D.心房颤动

E.心房扑动

答案：B

解析：阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的年轻人，发作突然，心率多在150250次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认。窦性心动过速心率一般不超过150次/分；室性心动过速QRS波群宽大畸形；心房颤动心律绝对不规则；心房扑动可见锯齿状F波。

3.患者，男性，40岁。因上腹部疼痛1天入院。疼痛呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8℃，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶1000U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是：

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性阑尾炎

答案：C

解析：患者上腹部疼痛，血淀粉酶显著升高（Somogyi法正常参考值80180U/L），结合临床表现，考虑为急性胰腺炎。急性胃炎多有饮食不当等诱因，疼痛程度相对较轻，血淀粉酶一般正常；急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，墨菲征阳性；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

4.患者，女性，55岁。近半年来出现进行性加重的记忆力减退，伴认知功能障碍。查体：神志清楚，反应迟钝，计算力、定向力减退。头颅CT示脑萎缩。该患者最可能的诊断是：

A.血管性痴呆

B.阿尔茨海默病

C.帕金森病

D.脑梗死

E.脑出血

答案：B

解析：阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，主要表现为进行性加重的记忆力减退、认知功能障碍等，头颅CT可显示脑萎缩。血管性痴呆多