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3月安全知识学习学习药物外渗的应急预案、患者身份识别制度

药物外渗的应急预案需遵循快速反应、精准处理、全程跟踪的原则，以最大限度减少药物对局部组织的损伤，保障患者安全。当发现药物外渗时，护理人员应立即启动以下处置流程：

首先进行快速评估。发现患者输液部位出现肿胀、疼痛、皮肤发白或发红、皮温异常（发凉或灼热）等症状时，立即停止输液，保留原输液针，连接注射器回抽外渗药液（回抽量不超过5ml，避免过度负压加重组织损伤）。同时核对输液记录，明确外渗药物的名称、性质（刺激性/非刺激性、高渗/等渗、化疗药/普通药物）、输注总量及已输入量；评估外渗范围（以穿刺点为中心测量上下左右直径，记录为长×宽）、皮肤颜色（苍白、紫红、发绀）、皮温（低于/高于正常）、触痛程度（轻压痛/拒按）及患者主诉（灼痛、麻木、无感觉）。若为化疗药物或高渗性药物（如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙），需重点标记外渗区域边界，使用记号笔在皮肤表面画出范围并记录时间，便于后续观察对比。

随后实施针对性处理。根据药物性质选择局部干预措施：

1.刺激性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药）：立即用0.5%利多卡因5-10ml+酚妥拉明5mg（或硝酸甘油0.5mg）进行局部环形封闭（封闭范围需超出外渗区域1-2cm，深度至皮下组织），封闭后用50%硫酸镁溶液浸湿纱布湿敷（温度25-30℃），每2小时更换一次，持续24小时；同时抬高患肢20-30°，促进静脉回流。

2.高渗性药物（如甘露醇、脂肪乳）：外渗后48小时内采用冷敷（冰袋包裹干毛巾，避免直接接触皮肤，每次15-20分钟，间隔1小时），降低局部代谢，减少组织水肿；48小时后若肿胀未消退，可改为热敷（温度40-45℃，每次20-30分钟，每日3-4次），加速血液循环。需注意，若外渗区域皮肤已出现破损或水疱，禁止热敷，改用无菌生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料。

3.化疗药物（如多柔比星、紫杉醇）：立即停止输液，回抽残留药液后，用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml进行局部封闭（沿外渗区域边缘呈放射状注射，深度达皮下及浅筋膜层），封闭后使用冷敷（每次15分钟，间隔30分钟，持续6-12小时），避免药物扩散；若为奥沙利铂等遇冷加重神经毒性的药物，外渗后需改为热敷（温度38-40℃）。同时联系药剂科确认药物解毒剂（如丝裂霉素外渗可用维生素C局部注射），必要时请外科会诊评估是否需切开引流。

处理后需持续观察与记录。每30分钟观察外渗区域皮肤颜色、温度、肿胀程度及患者疼痛评分（使用数字评分法NRS，0-10分），记录于护理记录单；若出现皮肤水疱（直径＞1cm）、皮肤发黑（提示坏死）、患者疼痛评分＞6分或患肢活动受限，立即报告医生并协助处理（如无菌抽吸水疱液、清创换药、使用生长因子凝胶促进愈合）。同时监测患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度），警惕过敏反应或药物吸收引起的全身毒性反应（如化疗药外渗可能导致的骨髓抑制）。

最后完成总结与上报。24小时内填写《药物外渗不良事件报告表》，内容包括患者基本信息、外渗药物名称/剂量/输注时间、处理措施及效果、患者转归；将报告表提交护理部及药学部，由多学科团队分析外渗原因（如穿刺技术不熟练、血管选择不当、输液速度过快），制定改进措施（如加强高风险药物输注培训、使用中心静脉置管输注刺激性药物）。

患者身份识别制度是保障医疗安全的核心环节，需贯穿患者就诊全流程，通过多维度、多环节验证确保“正确的患者接受正确的治疗”。

核心原则：严格执行“双人核对”“双向核对”“多标识验证”原则，禁止仅以房间号、床号作为识别依据。

具体实施流程：

1.入院环节：患者办理入院手续时，护士需核对身份证、医保卡（或户口本）与患者本人信息（姓名、性别、年龄），同时询问患者“请告诉我您的姓名和年龄”，确认无误后为其佩戴腕带（材质需防水、防撕，内容包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、过敏史）。对无身份证的儿童、昏迷患者或语言障碍者，需由家属（需提供身份证明）确认身份并签署《身份确认知情同意书》，腕带额外标注“家属确认”字样。

2.检查/治疗环节：执行检查（如CT、MRI）或治疗（如静脉输液、肌肉注射）前，医护人员需同时核对患者腕带信息与病历、治疗单（或检查申请单），并主动询问患者（或家属）“请问您叫什么名字？”，确认三者一致后方可执行。若患者为儿童，需核对家长姓名及与患儿关系（如“小朋友的妈妈是张XX吗？”）；若为手术患者，需额外核对手术部位标识（如在手术侧肢体用记号笔标注“手术侧”）。

3.手术安全核查环节：遵循《手术安全核查制度》，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行“三方核查”（手术医生、麻醉医生、巡回护士）。核查内容包括：患者姓名、性别、年