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【新标准】静脉治疗护理技术操作规范

一、操作前评估规范

静脉治疗护理技术操作前需完成系统性评估，涵盖患者个体状况、治疗需求及操作环境条件，为后续操作提供科学依据。

（一）患者评估

1.病情与治疗需求评估：需查阅患者病历，明确治疗目的（如补液、药物输注、营养支持等），确认药物性质（刺激性、渗透压、pH值）、剂量及输注速度要求。重点关注高渗药物（如20%甘露醇）、强刺激性药物（如化疗药物）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）的特殊输注要求，避免因药物特性导致静脉损伤。

2.血管条件评估：采用视诊与触诊结合方式，检查穿刺部位皮肤完整性（无红肿、破损、皮疹）、静脉弹性（柔软可压缩）、走向（清晰直露）及充盈度（非塌陷）。优先选择上肢静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉），避免下肢静脉（增加血栓风险）、关节部位（影响固定及活动）、手术侧肢体（淋巴回流障碍）及患侧肢体（如乳腺癌术后患侧）。对于长期静脉治疗患者，需评估血管储备情况，制定血管保护计划。

3.凝血功能与过敏史评估：查看近24小时凝血功能检验报告（重点关注活化部分凝血活酶时间APTT、国际标准化比值INR、血小板计数PLT），对于PLT＜50×10?/L或APTT/INR显著异常者，需调整穿刺及固定方式（如避免深静脉穿刺，采用细短导管）。详细询问患者药物过敏史（尤其是碘剂、胶布、消毒剂）及既往静脉治疗不良反应史（如静脉炎、外渗），记录并标注于护理记录单。

（二）环境评估

操作环境需符合医院感染控制要求，治疗室应每日紫外线消毒2次（每次30分钟），操作前30分钟停止清扫，保持环境清洁、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40-60%）。静脉治疗车需配置规范，上层为清洁区（放置无菌物品、消毒剂、敷料等），下层为污染区（放置医疗废物容器），使用前用500mg/L含氯消毒液擦拭表面。

二、操作前准备规范

（一）人员准备

执行操作的护士需具备静脉治疗资质（经正规培训并考核合格），操作前严格执行手卫生（七步洗手法，流动水冲洗15秒以上，或使用含醇类速干手消毒剂揉搓至干燥），戴清洁手套（接触无菌物品时需更换无菌手套），穿戴工作衣帽（头发全部包裹，口罩覆盖口鼻）。

（二）用物准备

1.无菌物品：根据治疗类型选择合适导管（外周静脉导管PVC：24G-18G；经外周中心静脉导管PICC：4Fr-5Fr；中心静脉导管CVC：单腔/双腔7Fr-9Fr；输液港PORT：配套无损伤针）、无菌敷贴（透明聚氨酯敷料，尺寸10×12cm或6×7cm）、无菌手套（检查包装完整性及有效期）、无菌生理盐水（10ml/20ml预充式注射器）、肝素盐水（10U/ml-100U/ml，根据导管类型选择）。

2.非无菌物品：治疗盘（内备弯盘、纱布、止血带）、消毒剂（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏，乙醇过敏者改用0.5%碘伏）、棉签、胶带（低敏性，宽度1.25cm）、治疗卡、手消毒液、锐器盒、医疗废物袋。

3.急救物品：高渗药物输注时需备50%硫酸镁、水胶体敷料；化疗药物输注时需备解毒剂（如硫代硫酸钠）、冷敷袋；中心静脉置管时需备急救药品（肾上腺素、地塞米松）及除颤仪。

（三）患者准备

操作前向患者及家属解释操作目的、步骤及配合要点（如穿刺时保持肢体静止、咳嗽时告知护士暂停送管），签署静脉治疗知情同意书（重点标注高风险操作如PICC置管）。协助患者取舒适体位（穿刺手臂外展45-60度，下垫治疗巾），暴露穿刺部位（避免受凉），确认患者已排空膀胱（减少操作中体位变动）。

三、操作实施规范

（一）外周静脉穿刺规范

1.扎止血带：在穿刺点上方6-8cm处扎止血带（以能触及动脉搏动为宜，时间≤2分钟），嘱患者握拳使静脉充盈。

2.消毒：以穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液螺旋式消毒，范围直径≥8cm，至少消毒2遍（每遍更换棉签），待自然干燥（≥30秒）。

3.穿刺：手持导管针（针柄与皮肤呈15-30度角），沿静脉走向缓慢进针，见回血后降低角度（5-10度），再进针2-3mm（确保导管尖端进入血管），送管时固定针芯，将导管匀速送入血管（避免送管过快导致导管打折）。

4.固定：撤出针芯，用无菌纱布轻压穿刺点，连接输液装置，调节滴速。使用透明敷贴无张力粘贴（先固定穿刺点，再向四周抚平敷料，避免起皱），敷料边缘超过导管连接器2cm以上。在敷料上标注穿刺日期、时间、导管型号及操作者姓名。

（二）中心静脉置管规范（以PICC为例）

1.定位与测量：选择贵要静脉（首选）、肘正中静脉或头静脉，测量置管长度（从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再向下至第3肋间），上臂周径（肘上10cm处）作为后续对比依据。

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