《院前急救诊疗常规和技术操作规范》.docxVIP

《院前急救诊疗常规和技术操作规范》

院前急救作为医疗服务体系的首道防线，其核心范围涵盖现场评估、患者识别、初步处置、转运决策及途中监护全流程，聚焦心脑血管急症、创伤、呼吸衰竭等常见急危重症的规范化诊疗，以及气管插管、电除颤、止血固定等关键技术的标准化操作。本规范基于循证医学原则，结合国内急救实践特点，明确各环节操作要点与质量控制要求，旨在提升院前急救效率，降低患者致残率与死亡率。

一、基本流程规范

（一）现场评估

到达现场后，急救人员需首先完成环境安全评估，包括但不限于观察是否存在火灾、漏电、有毒气体泄漏、二次塌方等危险因素，必要时协调消防、公安等部门协助控制现场。确认环境安全后，快速进行患者数量与病情分级：对成批伤病员启动START（SimpleTriageandRapidTreatment）评估法，通过“呼吸-循环-意识”三级判断，将患者分为红色（立即处理，如呼吸频率＞30次/分或无自主呼吸、毛细血管再充盈＞2秒或无脉搏、意识丧失）、黄色（延迟处理，生命体征稳定但需密切观察）、绿色（轻微损伤，可自行活动）、黑色（无生命体征且无复苏可能）四类；对单患者则重点评估意识状态（GCS评分）、呼吸频率及节律（观察胸廓起伏、听呼吸音）、脉搏（颈动脉/股动脉触诊）、血压（电子血压计或触诊法）及体表损伤（有无活动性出血、畸形、开放性伤口）。

（二）患者识别与初步处置

1.气道管理：所有意识障碍（GCS≤8分）或存在误吸风险（如呕吐、咯血）的患者，需立即开放气道。首选仰头提颏法（无颈椎损伤可疑时），疑有颈椎损伤者采用托颌法；若存在舌后坠，放置口咽通气管（意识丧失无咳嗽反射）或鼻咽通气管（意识模糊有咳嗽反射）；气道梗阻者（如异物吸入）行海姆立克急救法（成人/儿童）或拍背-胸部冲击法（婴儿），无效时紧急环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针，连接氧气面罩以15L/min供氧）。

2.呼吸支持：低氧血症（SpO?＜90%）或呼吸困难患者予高流量吸氧（6-8L/min鼻导管或10-15L/min面罩）；呼吸衰竭（呼吸频率＜8次/分或＞35次/分、潮气量明显减少）者立即行球囊-面罩通气（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分），同步准备气管插管。

3.循环支持：心跳骤停患者立即启动CPR（按压位置胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压-通气比30:2）；活动性出血者根据出血类型选择止血方法：动脉出血（鲜红色、喷射状）用直接加压止血（无菌敷料持续按压5-10分钟），无效时加用止血带（上肢距伤口近心端5-10cm、下肢10-15cm，记录上带时间，每1小时放松1-2分钟）；静脉/毛细血管出血（暗红色、缓慢渗出）用加压包扎；躯干或肢体广泛渗血（如凝血功能障碍）予局部填塞+加压包扎。休克患者取平卧位（无呼吸困难）或中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°），建立2条以上静脉通路（首选上肢贵要静脉或肘正中静脉，休克时可选择股静脉），快速补液（晶体液首剂500-1000ml，30分钟内输注完毕）。

（三）转运决策与途中监护

根据患者病情严重程度、急救单元能力及目标医院救治条件综合决策转运目的地：胸痛中心优先用于急性冠脉综合征（ACS）患者，卒中中心优先用于急性脑卒中患者，创伤中心优先用于多发伤患者；特殊情况（如孕妇、儿童）选择具备相应专科的医院。转运前需确保患者生命体征稳定（如心跳骤停患者需恢复自主循环或确认不可逆），途中持续监护：

-生命体征：每5分钟记录心率、呼吸、血压（休克患者每2分钟）、SpO?；

-意识状态：每10分钟评估GCS评分；

-处置效果：如止血带是否松动、静脉通路是否通畅、吸氧装置是否在位；

-病情变化：如胸痛加重、意识恶化、出现新的出血点等，需立即调整处置（如增加补液速度、追加急救药物）。

二、常见急症诊疗规范

（一）急性冠脉综合征（ACS）

1.识别要点：持续性胸骨后压榨性疼痛（＞30分钟），可放射至左肩/背部/下颌；伴冷汗、恶心、呼吸困难；心电图ST段抬高（STEMI）或压低（NSTEMI），肌钙蛋白升高（院前快速检测阳性）。

2.处置措施：立即静息，高流量吸氧（SpO?维持95%以上）；舌下含服硝酸甘油（0.5mg，间隔5分钟可重复，最多3次，收缩压＜90mmHg或右室梗死禁用）；嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；疼痛剧烈者静脉注射吗啡2-4mg（呼吸抑制时予纳洛酮0.4-0.8mg拮抗）；持续心电监护，发现室颤/无脉室速立即电除颤（双相波200J）。

3.转运注意：优先转运至有PCI能力的医院，途中保持静脉通路通畅，备齐急救药物（如胺碘酮、阿托品），持续记录心电图变化。