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0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范(全文)

0～6岁儿童眼保健及视力检查服务以促进儿童视觉系统正常发育、早期发现并干预视力异常为核心目标，服务对象覆盖从出生至6周岁（含）的全体儿童，重点关注早产儿、低出生体重儿、有家族近视史或其他眼部疾病史的高危人群。服务内容涵盖眼健康评估、视力筛查、发育监测、健康指导及异常转诊，需在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、妇幼保健机构及二级以上眼科医疗机构协同下完成，确保全周期、分阶段、个性化服务的落实。

一、分阶段眼保健及视力检查内容与操作规范

（一）新生儿期（出生至28天）

1.初筛时机：出生后72小时内（住院期间）及出院后7天内（家庭访视）各开展1次眼健康检查。

2.检查项目：

-外观检查：观察眼睑有无缺损、闭合不全，结膜有无充血或分泌物（警惕淋球菌性结膜炎），角膜透明度（排除先天性角膜混浊），瞳孔大小、对称性及对光反射（正常应为双侧等大，光照后迅速缩小）。

-红光反射检查（眼底筛查）：使用直接检眼镜距婴儿30-50cm处，通过+8至+12D屈光度观察双眼瞳孔区红光反射。正常应为双侧对称、均匀的橙红色反光；若出现单侧或双侧反光减弱、暗点、白色反光（白瞳症），提示可能存在先天性白内障、视网膜母细胞瘤等病变，需24小时内转诊至儿童眼科专科医院。

-注视与追随反应：用直径5cm的红色球或鲜亮物体在婴儿眼前20-30cm处缓慢移动（水平、垂直各方向），观察其是否出现短暂注视（出生2周后应能追随物体180°范围）。

3.健康指导：告知家长避免强光直射婴儿眼部（室内光线以400-600勒克斯为宜），禁止摇晃婴儿头部（防止视网膜出血）；若发现眼部分泌物增多、流泪不止，需及时就诊。

（二）婴儿期（1-12月龄）

1.检查频次：3月龄、6月龄、12月龄各1次，高危儿（如早产儿、有吸氧史）增加至每月1次。

2.检查项目：

-眼位检查：采用角膜映光法（Hirschberg试验）：用聚光手电距婴儿33cm处照射鼻梁，观察反光点位置。正常时双眼角膜反光点对称，位于瞳孔中央；若单侧反光点偏鼻侧（外斜）或颞侧（内斜），偏移1mm约相当于15棱镜度，需进一步行遮盖-去遮盖试验确认。

-视觉敏锐度评估：6月龄前使用优先观看法（PL法），通过婴儿对不同空间频率条纹的注视偏好判断视力，正常6月龄婴儿应能识别0.06-0.1（Snellen视力表）；6月龄后可采用图形视觉诱发电位（PVEP），检测模式翻转时的脑电信号，评估中心视力发育水平。

-屈光筛查：6月龄起使用手持式自动验光仪（如RetCam、Spot筛查仪），在暗室环境下距婴儿30cm处测量，记录球镜（SPH）、柱镜（CYL）及轴位（AXIS）。正常范围：3月龄球镜+3.00D至+5.00D，6月龄+2.50D至+4.00D，12月龄+2.00D至+3.50D；柱镜≤+1.00D。

3.健康指导：

-喂养方面：强调母乳中DHA对视网膜发育的促进作用，4月龄后逐步添加富含维生素A（如胡萝卜泥）、叶黄素（如菠菜泥）的辅食。

-行为干预：避免长时间单侧卧位（防斜视），玩具悬挂高度距婴儿眼睛40-60cm，每2周更换位置；禁止使用闪光灯近距离拍照（防视网膜损伤）。

（三）幼儿期（1-3岁）

1.检查频次：每6个月1次（1.5岁、2岁、2.5岁、3岁）。

2.检查项目：

-视力表检查：2岁起使用儿童图形视力表（如E字表、动物图形表），检查距离2.5-3米，单眼遮盖（遮眼板不压迫眼球），每次检查3个视标，正确率≥2/3为通过。正常标准：2岁≥0.4，3岁≥0.5。

-眼球运动检查：引导儿童注视追随移动目标（速度15°/秒），观察双眼运动是否协调，有无上转、下转或水平运动受限（提示眼外肌麻痹）。

-屈光状态监测：每6个月复查验光，重点关注远视储备（3岁时正常应为+1.50D至+2.50D），若低于+1.00D提示近视风险升高。

3.健康指导：

-用眼习惯：单次近距离用眼（看绘本、玩积木）不超过15分钟，每天累计≤1小时；电子屏幕使用时间为0（18月龄以下禁止）、18-24月龄每次≤15分钟（家长陪同讲解）、2-3岁每天≤30分钟（选择分辨率≥1920×1080的大尺寸屏幕，距离≥屏幕对角线的5倍）。

-户外活动：每天≥2小时（其中1小时为强光暴露，如上午10点至下午3点间的阳光，促进视网膜释放多巴胺抑制眼轴增长）。

（四）学龄前期（3-6岁）

1.检查频次：每3个月1次（3.5岁、4岁、4.5岁、5岁、5.5岁、6岁）。

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