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医疗机构感染控制规范与培训教材模板

前言

医疗机构感染（以下简称“院感”）控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本规范与培训教材旨在为各级各类医疗机构提供一套系统、科学、实用的感染控制指导原则与操作标准，以期最大限度降低院感风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。

本教材的制定参考了当前国内外最新的感染控制指南、法规及循证医学证据，并结合医疗机构实际工作特点，力求内容全面、重点突出、操作性强。各医疗机构应根据自身规模、专科特色及实际工作需求，在此基础上进行细化与落实，确保感染控制措施在日常工作中得到有效执行。

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第一章总则

1.1目的与依据

为加强医疗机构感染管理，有效预防和控制医疗机构感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及标准，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构的所有部门和科室，包括但不限于临床诊疗科室、医技科室、行政后勤部门等。所有在医疗机构内工作的人员，以及进入医疗机构的患者、陪护人员和探视者，均应遵守本规范的相关要求。

1.3基本原则

1.患者安全至上原则：将预防和控制院感作为保障患者安全的首要任务。

2.预防为主原则：采取综合措施，预防感染的发生与传播。

3.全员参与原则：感染控制是医疗机构全体人员的共同责任。

4.循证实践原则：感染控制措施应基于最新的科学证据和实践经验。

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第二章感染控制组织与职责

2.1组织架构

医疗机构应建立健全院感管理委员会、院感管理部门及科室院感管理小组三级管理体系，明确各级组织的职责与权限。

2.2主要职责

*院感管理委员会：负责全院感染控制工作的规划、协调、监督与决策。

*院感管理部门：具体组织实施全院的感染控制工作，包括监测、培训、指导、咨询与暴发事件的调查处理。

*科室院感管理小组：落实本科室的感染控制措施，开展日常监测与自查，及时上报院感病例及暴发风险。

*医务人员：严格执行各项感染控制规章制度和操作流程，主动参与感染控制培训与监测。

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第三章手卫生

3.1核心地位

手卫生是降低healthcare-associatedinfection(HAI)风险最经济、最有效的措施，所有医务人员必须严格执行。

3.2手卫生指征

*接触患者前。

*进行无菌操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他污染物品后。

*接触患者后。

*接触患者周围环境后。

3.3手卫生方法

*洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。

*卫生手消毒：使用含醇类手消毒剂揉搓双手，快速杀灭手部暂居菌。

*外科手消毒：外科手术前，用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌。

3.4手卫生设施要求

医疗机构应在诊疗区域内配备充足、便捷的手卫生设施，包括洗手池、流动水、肥皂（皂液）、干手用品和速干手消毒剂。

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第四章个人防护装备（PPE）

4.1定义与选择原则

PPE是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。应根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用合适的PPE。

4.2常用PPE种类及适用场景

*口罩：医用外科口罩用于避免血液、体液和飞溅物传播；医用防护口罩用于空气传播疾病的防护。

*帽子：防止头发散落污染无菌区域或被污染。

*防护服/隔离衣：防护服用于接触经空气或飞沫传播的传染病患者时的全身防护；隔离衣用于保护医务人员避免被患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免被医务人员携带的病原微生物感染。

*护目镜/防护面屏：防止患者的血液、体液等飞溅物进入医务人员眼、鼻、口等黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时必须戴手套；进行无菌操作时应戴无菌手套。

4.3PPE的正确穿脱顺序

强调在不同暴露风险下，PPE穿脱的规范流程，避免交叉感染。特别注意脱摘PPE过程中的手卫生。

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第五章环境清洁与消毒

5.1清洁与消毒原则

*遵循先清洁后消毒的原则。

*根据环境表面污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*对高频接触表面应加强清洁消毒。

5.2清洁与消毒方法

*清洁：采用湿式清扫，去除环境表面的可见污物和部分微生物。

*消毒：使用化学消毒剂或物理方法杀灭或清除环境表面的病原微生物。常用化学消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等。

*终末消毒：患者出院、转院或死亡后，对其居住过的环境及接触过的物品进行的彻底