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员工受伤赔偿协议书
甲方(用人单位):
法定代表人:
统一社会信用代码:
地址:
联系电话:
乙方(受伤员工):
姓名:
性别:
身份证号:
地址:
联系电话:
鉴于:
乙方系甲方员工,在工作过程中不慎受伤。现甲乙双方本着平等、自愿、公平、合法的原则,就乙方受伤赔偿事宜,经充分协商,达成如下协议:
一、赔偿事项确认
甲乙双方确认,乙方于[具体日期]在[具体工作地点]因[具体工作原因]受伤。经[医疗机构名称]诊断,乙方的伤情为[具体伤情]。
甲方已为乙方支付了截至本协议签订之日的医疗费、护理费等费用共计人民币[X]元。
二、赔偿金额及支付方式
甲方同意向乙方支付一次性赔偿款,包括但不限于后续医疗费、误工费、伤残补助金、精神损害抚慰金等所有与此次受伤相关的费用,共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。
支付方式:甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:
开户银行:[银行名称]
账号:[银行账号]
户名:[开户人姓名]
三、双方权利与义务
1.甲方权利与义务
(1)甲方有权要求乙方提供与此次受伤相关的真实、有效的医疗资料和证明文件。
(2)甲方按照本协议约定支付赔偿款后,即视为对乙方此次受伤赔偿事宜的全部处理完毕,不再承担其他任何赔偿责任。
(3)甲方应积极协助乙方办理与此次受伤相关的保险理赔等手续。
2.乙方权利与义务
(1)乙方有权获得本协议约定的赔偿款。
(2)乙方应配合甲方办理与此次受伤相关的保险理赔等手续,提供必要的协助和资料。
(3)乙方承诺在收到甲方支付的赔偿款后,不再就此次受伤事宜向甲方主张任何其他权利,包括但不限于向劳动仲裁机构申请仲裁、向人民法院提起诉讼等。
四、保密条款
甲乙双方应对本协议的内容及在签订和履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。
五、违约责任
若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金。
若乙方违反本协议约定,向甲方主张其他权利或泄露甲方保密信息,应退还甲方已支付的全部赔偿款,并向甲方支付违约金人民币[X]元。
六、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议,甲乙双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
本协议适用中华人民共和国法律。
七、其他条款
本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):
法定代表人或授权代表(签字):
签订日期:[具体日期]
乙方(签字):
签订日期:[具体日期]
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