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2025年胸腔闭式引流胸腔穿刺试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于胸腔穿刺术的适应症，以下哪项描述错误？

A.不明原因胸腔积液的病因诊断

B.大量胸腔积液导致呼吸困难者

C.脓胸患者需胸腔内注入抗生素时

D.凝血功能障碍国际标准化比值（INR）3.2的患者

2.胸腔闭式引流时，水封瓶的长管应浸入水平面下多少厘米？

A.1-2cm

B.3-4cm

C.5-6cm

D.7-8cm

3.行诊断性胸腔穿刺时，首次抽液量不宜超过：

A.300ml

B.600ml

C.1000ml

D.1500ml

4.胸腔闭式引流术后出现引流管堵塞，最可能的原因不包括：

A.引流管打折扭曲

B.胸液黏稠形成凝块

C.患者深呼吸咳嗽

D.引流管置入过浅脱出胸腔

5.以下哪项是胸腔穿刺的绝对禁忌症？

A.严重肺气肿

B.穿刺部位皮肤感染

C.剧烈咳嗽未控制

D.心功能不全

6.胸腔闭式引流管放置的最佳位置，气胸患者通常选择：

A.腋中线第6-7肋间

B.锁骨中线第2肋间

C.腋后线第8-9肋间

D.肩胛线第7-8肋间

7.胸腔穿刺过程中，患者突然出现头晕、冷汗、心悸，血压85/50mmHg，最可能的诊断是：

A.复张性肺水肿

B.胸膜反应

C.空气栓塞

D.肺损伤出血

8.关于胸腔闭式引流瓶的护理，错误的是：

A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm

B.每日更换引流瓶时需双重夹闭引流管

C.观察引流液颜色、性质和量，每小时记录1次

D.鼓励患者做深呼吸、咳嗽促进肺复张

9.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不超过1000ml的主要目的是：

A.避免诱发胸膜反应

B.防止胸腔感染扩散

C.预防复张性肺水肿

D.减少蛋白质丢失

10.胸腔闭式引流管拔除的指征不包括：

A.24小时引流液量＜50ml（血胸）或＜10ml（脓胸）

B.引流瓶中无气体溢出（气胸）

C.胸部X线显示肺完全复张

D.患者体温持续高于38.5℃超过3天

11.胸腔穿刺时，穿刺针进入胸腔的标志是：

A.突破感消失，针尾有液体或气体逸出

B.回抽可见暗红色不凝血

C.患者出现刺激性咳嗽

D.注射器内压力由负压转为正压

12.血胸患者行胸腔闭式引流，若持续3小时每小时引流量超过多少需考虑开胸探查？

A.50ml

B.100ml

C.150ml

D.200ml

13.胸腔闭式引流术后出现皮下气肿，最可能的原因是：

A.引流管堵塞

B.引流管侧孔露出皮肤外

C.患者剧烈咳嗽

D.水封瓶长管浸入过深

14.关于胸腔穿刺术的麻醉，正确的操作是：

A.直接用2%利多卡因从皮肤垂直进针至胸膜

B.先打皮丘，再逐层浸润皮下、肌层至壁层胸膜

C.麻醉至脏层胸膜以减轻疼痛

D.老年患者可用0.5%普鲁卡因替代利多卡因

15.张力性气胸患者紧急处理时，若无条件立即置管，可先用粗针头在哪个位置穿刺排气？

A.锁骨中线第1肋间

B.锁骨中线第2肋间

C.腋前线第4肋间

D.腋中线第5肋间

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.胸腔闭式引流的适应症包括：

A.中量以上自发性气胸

B.开放性气胸经清创后

C.血胸量＞500ml

D.脓胸需持续排脓者

E.胸腔积液反复穿刺仍增长者

2.胸腔穿刺的并发症包括：

A.胸膜反应

B.复张性肺水肿

C.气胸

D.胸腔感染

E.肋骨骨折

3.关于胸腔闭式引流管的护理，正确的措施有：

A.定期挤压引流管防止堵塞

B.更换引流瓶时需用两把血管钳夹闭引流管

C.记录24小时引流量时需扣除引流瓶中原有的水量

D.引流管脱出时应立即用凡士林纱布封闭伤口

E.鼓励患者多做患侧肢体活动促进肺扩张

4.复张性肺水肿的临床表现包括：

A.抽液后出现呼吸困难、咳嗽

B.咳白色或粉红色泡沫痰

C.双肺满布湿啰音

D.血氧饱和度下降

E.血压急剧升高

5.胸腔穿刺术前需要完善的检查包括：

A.胸部X线或超声定位

B.血常规

C.凝血功能（PT、APTT、PLT）

D.心电图

E.肝肾功能

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述胸腔穿刺术的操作步骤。

2.列举胸腔闭式引流术后常见并发症及处理原则。

3.说明胸腔穿刺时“胸膜反应”的临床表现及急救措施。

4.阐述胸腔闭式引流管拔管的具体指征和操作方法。

5.对比胸腔穿刺抽液与胸腔闭式引流的适应症差异。

四、案例分析题（15分）

患者男性，32岁，因“突发左侧胸痛、呼吸困难3小时”急诊入院。既往体健，无外伤史。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP110/70m