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基于“气虚不摄”观察补中益气汤对气虚证月经先期的临床体会

摘要：月经先期是指月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，且连续出现两个周期以上者，月经先期作为妇科临床多发病，可见于各年龄段的女性，因其不可速愈且多有传变，若失于调治，日久可发展为崩漏、闭经，严重影响女性的身心健康和生活质量，故为临床所重视。而补中益气汤能补脾益气，固冲调经，笔者通过在临床实际中收集使用补中益气汤来治疗气虚证月经先期的病例，总结出随症加减使用补中益气汤对治疗气虚证月经先期有良好的治疗效果，值得在临床中推广使用。

关键词：补中益气汤；月经先期；气虚不摄

传统中医学认为月经是有规律的周期性子宫出血，因其一般以一个阴历月为一个周期，经常不变，信而有期，故称之为“月经”，又称为“月事”“月信”“月汛”“月水”“经水”。

月经来自于胞宫，胞宫作为奇恒之腑，根据一源三歧的理论，受冲脉、任脉、督脉的滋养，其中以冲脉所获得的气血物质最为充盛，冲脉、任脉、督脉又受带脉的约束，四者同谋而掌月事，缺一则不行。

若冲任失调，带脉失约都有可能导致胞宫的生理功能紊乱，进而导致月经紊乱，发生月经先期。

月经先期者，指月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，且连续出现两个周期以上者，亦称“经行先期”、“经期超前”、“经早”、“经行不及期”。经水出于胞宫，后者为冲任固摄。冲任不固，则经血失于制约，故月经提前而至。此即为月经先期的主要机制。

月经先期作为月经病的一种，主要表现为周期的异常。但也常与月经量的改变并见，如经量过多或过少。因其不可速愈且多有传变，若失于调治，日久可发展为崩漏、闭经。虽可见于各年龄段的女性，但若正值生育年龄，会导致不孕和流产，危害难以尽言。因此早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

明·张景岳《景岳全书》和清·傅青主《傅青主女科》认为月经先期的病因非独“血热”，亦可由“气虚”引起；其后《医宗金鉴妇科心法要诀调经门》将“月经先期”的病机归纳为血热、气虚、血瘀。

现代女性因工作生活压力较大，生活节奏快，易饮食不节或忧思过度而导致脾脏受损。当脾脏受损，则生化乏源，气血不足。气血不足时，冲脉、任脉、督脉失养而无能于胞宫之固摄，固之不足，摄之不能，则月经非时而下。

古语云：妇人以血为用，气为血之帅，血为气之母。《素问》有述：＂人之所有者，血与气耳＂，气能促进血液产生亦能调控血液的运行。《薛氏医案》明确说明：＂脾能统摄于血＂，若脾气虚弱，冲任不固，经血失于固摄而发为经水先期。正如《景岳全书》所云：＂若脉证无火，而经早不及期者，乃也脾气虚，不能固摄而然……此辈极多……。＂又《女科经纶》有言：“妇人经水与乳，俱脾胃所生”，这都说明脾胃气血之生化对行经的重要意义。

依据中医诊断学的理论，气虚常见于月经先期，血虚常见于月经后期，故月经先期者多见于气虚。综上所见，现代女性出现月经先期多因饮食失节、劳倦忧思过度，伤及脾气，脾虚气弱，统摄无方，冲任难固所致。若脾气虚久又可导致中气下陷，为防其变，诸方之间唯补中益气汤为首善。

气虚不摄是指优先考虑气的固摄作用，不多考虑推动、气化。气虚有因，或脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而至，量或多或少；或饮食失节、劳倦过度，伤及脾气，脾虚气弱，统摄无方，冲任难固，而致经血先期而下。此即景岳所谓“无火而先期属心脾气虚不能固摄”者。当知脾为后天之本,统血、主运化,脾胃运化无度则宗气难以化生,进而气血失调、冲任不平。细述之，脾虚化源不足，不能化血为赤，则经色淡而质稀;；若虚久有变而中气下陷，则小腹空坠或脏器下垂；脾虚运化无力，则食少便溏，自觉腹胀；虚久而中阳不振则气少懒言、神疲乏力。再论舌脉，其人舌质淡，多因气虚血少所致；脉虚缓无力则多因气虚无力鼓动所致。

补气尤以四君子汤、补中益气汤、参苓白术散为主。补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》，药物组成包括黄芪（18g）、甘草（9g）、人参（6g）、当归（3g）、橘皮（6g）、升麻（6g）、柴胡（6g）、白术（9g）。其中黄芪、人参、甘草俱是补益之品，陈皮是理气之品，升麻、柴胡是升提之品，白术是健脾之品，当归是活血养血之品。补益当中黄芪为君，重在补中气，固表气，且能升阳举陷；臣以人参，大补元气；又辅以甘草，在调和诸药的同时补脾和中，三药合用大补中气。如《医宗金鉴》谓“黄芪补表气，人参补里气，炙草补中气”，可大补一身之气。”气虚非一日而病也，必久矣。气虚可致脾脏失用，如辐辏陷于泥泞，陷久则推之即折。佐以白术补气健脾，助脾运化，如绵长之水活润旱地，则车马可行。此即所谓“滋补营卫气血化生，以资气血生化之源。”气为血之帅，血为气之母，气虚久而血焉能太平。稍佐以当归补血活血，则气补血活。然补气之品甚多，用药之力较重，为补而不滞，当加入橘皮，则气补、理并行。又胃中清气在下，则加入少量的升麻、柴胡以升阳举陷，