中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞预防指南（2025）解读指南PPT课件.pptxVIP

中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2025)解读科学预防，守护患者安全

目录第一章第二章第三章指南概述VTE风险因素分析预防策略推荐

目录第四章第五章第六章干预措施详解监测与评估流程实施与展望

指南概述1.

制定背景与目的创伤骨科患者因创伤本身及手术等因素，静脉血栓栓塞症（VTE）发生风险显著增高，亟需规范化预防策略以降低并发症发生率和死亡率。临床需求驱动基于国内外最新临床研究数据和循证医学证据，整合多学科专家意见，形成具有科学性和可操作性的预防指南。循证医学依据旨在通过标准化VTE预防措施，减少医疗资源浪费，改善患者预后，同时为临床决策提供权威参考。提升医疗质量

建立针对创伤骨科患者的VTE风险分层模型，涵盖创伤类型、手术复杂度、合并症等关键指标，指导个体化预防。风险评估体系系统推荐基础预防（如早期活动）、机械预防（间歇充气加压装置）和药物预防（低分子肝素等）的三级干预策略。预防措施分级明确围手术期DVT筛查方案（如超声检查）、抗凝禁忌证识别及出血并发症的应急处理流程。监测与处理流程针对老年、肾功能不全、多发骨折等高风险群体制定差异化预防方案，平衡血栓与出血风险。特殊人群管理核心内容框架

为主要实施群体，需掌握风险评估工具使用、预防措施选择及并发症识别技能。围手术期医护团队包括麻醉科、护理团队等，需协同落实预防措施，尤其关注术后早期活动指导和器械预防的规范操作。急诊与ICU医师适用于收治严重创伤患者的科室，需对尚未手术的高危患者启动预防措施，并实现与骨科的无缝衔接。创伤骨科医师目标受众与适用范围

VTE风险因素分析2.

多发骨折患者由于多部位创伤导致血管内皮损伤范围广，同时伴随更长的制动时间，VTE发生率高达29.6%，显著高于单一骨折患者。骨盆与髋臼骨折该部位骨折常伴随静脉丛损伤和局部血肿压迫，造成静脉回流障碍，流行病学显示其VTE发生率为21.1%，需特别关注。下肢近端骨折股骨中上段骨折（20.0%）和膝部周围骨折（17.8%）因涉及下肢主要静脉走行区域，且术后需长期保持屈曲体位，血栓风险显著增加。创伤骨科患者高危特征

手术创伤程度手术操作范围与血管内皮损伤直接相关，复杂内固定手术较简单复位手术更易激活凝血级联反应。麻醉时间延长全身麻醉超过3小时会导致静脉血流速度下降50%以上，同时麻醉药物对血管张力的影响进一步加剧血液淤滞。术后制动时长绝对卧床每增加1天，DVT风险上升1.7倍，特别是下肢骨折患者需严格评估早期活动可能性。止血带使用术中止血带应用超过60分钟可造成血管内皮缺血再灌注损伤，同时局部凝血因子大量释放，形成高凝状态手术期风险因素识别

骨盆骨折风险最高:骨盆骨折ORIF后VTE发生率达1.7%（DVT0.98%+PE0.78%），显著高于其他骨折类型（股骨IMN仅1.33%），提示解剖位置与手术复杂度对血栓形成影响显著。内固定方式差异:相同股骨部位骨折中，ORIF术后VTE发生率（0.98%）较IMN（1.33%）更低，可能与髓内钉操作导致髓腔压力升高有关。创伤骨科整体风险:研究样本中VTE总发生率0.81%（93/11313），其中PE占比53%（49例），印证《柳叶刀》所述骨科患者PE致死风险高于DVT的临床特征。流行病学数据解读

预防策略推荐3.

要点三风险评估工具应用采用Caprini评分或RAPT量表对患者进行个体化VTE风险分层，识别高危人群并制定针对性预防方案。要点一要点二实验室检查完善术前常规检测D-二聚体、凝血四项及血小板计数，合并慢性病患者需加做肝功能、肾功能等综合评估。抗凝药物预处理对中高风险患者（Caprini评分≥3分）术前12小时启动低分子肝素桥接治疗，出血风险极高者改用机械预防措施。要点三术前评估与准备

术中干预措施优先选择闭合复位髓内钉固定等微创术式，减少软组织剥离和骨膜损伤微创技术应用术中避免过度屈髋（90°）和长时间下肢压迫，建议使用可调节体位支架体位管理复杂手术（如骨盆骨折）术中可考虑静脉肝素化（50-100U/kg），维持ACT在250-300秒抗凝策略

术后6小时开始踝泵运动（每小时20次），24小时内完成床边坐起训练早期活动方案多模式镇痛动态监测药物预防调整采用神经阻滞联合非甾体抗炎药，避免阿片类药物过量导致制动时间延长术后第3、7天复查下肢静脉超声，高危患者每周监测D-二聚体变化趋势根据肌酐清除率调整低分子肝素剂量（如CrCl30ml/min减量50%），骨科大手术后持续用药至少10-14天术后管理方案

干预措施详解4.

低分子肝素作为首选抗凝药物，通过抑制凝血因子Xa发挥抗凝作用，需根据患者体重调整剂量，皮下注射每日1-2次，出血风险低于普通肝素。如利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝剂，具有固定剂量、无需监测的优势