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2025年医院护理部年终工作总结

2025年，在医院党委行政的统筹领导下，护理部以“强基础、提质量、促创新、惠民生”为工作主线，紧扣国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》要求，围绕等级医院评审标准与医院“十四五”发展规划，系统推进护理质量精细化管理、人才梯队分层培养、学科能力内涵提升、科研创新成果转化及全周期护理服务延伸，各项工作取得阶段性成效。现将本年度核心工作总结如下：

一、以“质控体系优化”为抓手，推动护理质量持续提升

本年度聚焦“精准质控、闭环管理”，通过重构三级质控网络、深化信息化工具应用、强化问题根因分析，实现护理质量关键指标全面达标。

1.质控体系升级：调整院-科-组三级质控架构，将21个临床科室护理质控小组整合为内科、外科、急危重症、门急诊4个片区质控协作组，制定《2025年护理质量评价标准（修订版）》，细化基础护理、危重患者管理、护理文书等12项核心指标，明确“日常自查-片区互查-护理部抽查”三级检查机制。全年开展片区互查8次、护理部专项检查16次，覆盖全院95%护理单元，发现问题整改率达100%。

2.信息化赋能质控：依托医院智慧护理平台，上线“护理质量实时监控模块”，实现压疮风险评估、跌倒/坠床预警、静脉治疗全程追踪等10项指标的动态监测。通过系统自动抓取数据，缩短质控反馈周期至24小时，基础护理合格率由2024年的98.2%提升至99.1%，危重患者护理合格率从97.8%提高至98.9%，护理文书书写缺陷率下降42%。

3.PDCA循环深化：针对上年度质控短板“围手术期护理衔接不紧密”“老年患者管道滑脱风险高”，选取8个重点科室开展专项PDCA改进。例如，联合手术室、麻醉科制定《围手术期护理交接核查清单（2025版）》，增加“患者认知状态”“特殊体位风险”等6项评估内容，交接缺陷率从0.32%降至0.08%；针对老年患者管道滑脱问题，引入智能防脱警示装置，结合“管道风险分层标识+家属参与宣教”模式，管道滑脱发生率同比下降65%，相关案例获省级护理质量改进优秀项目奖。

二、以“安全底线筑牢”为核心，构建全流程风险防控体系

牢固树立“患者安全无小事”理念，通过完善制度、强化培训、创新工具，实现护理不良事件“零容忍、早发现、快干预”。

1.制度规范完善：修订《护理安全管理制度（2025）》，新增“高警示药品使用规范”“人工智能辅助护理决策系统应用指引”等7项制度，明确42项高风险护理操作的“双人核对+智能验证”双轨流程。联合药学部、信息中心开发“用药安全智能核查系统”，对接HIS系统自动识别配伍禁忌、超剂量用药，全年拦截潜在用药错误事件132例，未发生Ⅱ级及以上用药安全事件。

2.风险预警强化：在急诊科、ICU、老年病科等高危科室试点“护理风险智能预警平台”，整合生命体征、检验结果、护理评估等18项数据，通过机器学习模型提前4-6小时预警压疮、深静脉血栓等并发症风险。试点科室压疮发生率从0.8‰降至0.2‰，深静脉血栓预防措施落实率从89%提升至98%。

3.不良事件管理提质：推行“非惩罚性上报+根因分析（RCA）”双轨制，全年上报护理不良事件107例（同比下降18%），其中Ⅰ级事件0例，Ⅱ级事件3例（均为跌倒）。针对3例跌倒事件开展RCA分析，发现“夜间巡视间隔过长”“患者家属照护能力不足”等共性问题，制定《夜间护理巡视分级标准》，为高风险患者配备智能床垫监测仪，同时开展“家属照护能力培训”项目，覆盖患者家属2300余人次，跌倒事件发生率同比下降41%。

三、以“人才梯队建设”为根本，夯实护理学科发展基础

立足“分层培养、精准赋能”，构建“新护士-骨干护士-专科护士-护理管理者”全周期培养体系，推动护理人才数量与质量双提升。

1.新护士规范化培训：优化“3+6+12”培训模式（3天岗前集中培训、6个月科室轮转、12个月导师带教），新增“临床思维训练”“人文沟通”“智能设备操作”3门核心课程，全年带教新护士82名，通过护士资格考试通过率100%，出科考核优秀率达85%（同比提高12%）。

2.骨干护士能力提升：针对N2-N3级护士（从业3-8年），开设“危重症护理”“急危事件处理”“科研入门”等进阶课程，组织“护理个案查房竞赛”“急救技能大比武”等活动，选拔32名骨干参与多学科MDT查房，推荐15人赴北京协和医院、华西医院等进修学习。本年度骨干护士独立承担危重症患者护理的能力显著提升，在医院“突发公共卫生事件应急演练”中，由骨干护士组成的急救小组平均响应时间缩短至3分钟，获院领导高度肯定。

3.专科护士队伍扩容：聚焦医院重点学科发展需求，新增糖尿病、静疗、造口、重症4个专科护士培训基地，全年培养专科护士5