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医学生基础医学恶心呕吐护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常常在急诊室、消化内科病房看到这样的场景：患者蜷缩在病床上，眉头紧蹙，双手捂着胃部，喉间发出压抑的干呕声；或是老年患者因反复呕吐导致虚弱无力，家属攥着被呕吐物弄脏的床单，眼神里满是无措。恶心呕吐，这个看似“普通”的症状，实则是机体发出的重要警报——它可能是胃肠炎的“前奏”，是颅内压增高的“信号灯”，也可能是化疗药物的“副作用”，甚至是早孕的生理反应。对医学生而言，掌握恶心呕吐的护理，不仅是基础技能的夯实，更是理解“以患者为中心”护理理念的起点。

记得刚入职时，带教老师曾说：“别小看呕吐，它能‘吐’出大问题。”那时的我总觉得夸张，直到独立值班时遇到一位72岁的老先生——他因“反复呕吐3天”就诊，家属只当是吃坏了肚子，可我在评估时发现他血压高达185/110mmHg、双侧瞳孔不等大，最终确诊为脑出血。这让我深刻意识到：恶心呕吐的护理，从来不是“清理呕吐物、递杯水”这么简单，它需要系统的评估、精准的判断和人性化的照护。今天，我将结合临床真实病例，和大家一起梳理恶心呕吐护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例。患者王女士，45岁，家庭主妇，因“恶心伴呕吐1天”于2023年8月15日收入消化内科。

主诉：间断性恶心1天，呕吐4次，为胃内容物，非喷射性，无咖啡样物质，呕吐后恶心稍缓解，伴上腹部隐痛、乏力。

现病史：患者1天前晚餐进食凉拌菜（外购）后约2小时出现上腹部不适，逐渐加重为恶心，随后呕吐胃内容物约200ml，无发热、腹泻，未自行用药。今日晨起后恶心加重，再次呕吐3次，总量约500ml，自觉口干、乏力，故来院。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史，3个月前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。

病例介绍查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP105/65mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4次/分。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%；电解质：血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；急诊胃镜未见明显异常；粪常规可见少量白细胞。

结合病史、查体及检查，初步诊断为“急性胃肠炎（饮食不当诱发）”。这个病例涵盖了恶心呕吐的常见诱因（饮食因素）、典型表现及相关并发症（电解质紊乱），非常适合作为学习模板。

03护理评估

护理评估面对恶心呕吐的患者，护理评估是第一步，也是后续护理措施的“基石”。我习惯从“五维评估法”入手：

健康史：追根溯源首先要追问“三史”：①饮食史：发病前24小时内进食情况（是否生冷、不洁、辛辣、饮酒），王女士明确提到“外购凉拌菜”，这是重要诱因；②用药史：是否使用抗生素（如红霉素）、化疗药、阿片类药物（如吗啡）等易致恶心的药物；③疾病史：有无消化系统疾病（胃炎、胆囊炎）、神经系统疾病（脑梗死、偏头痛）、内分泌疾病（甲亢危象）等。王女士的胆囊切除史虽非直接病因，但可能影响消化功能，需重点关注。

症状特点：细节定乾坤需详细记录“五要素”：①频率与时间：王女士1天呕吐4次，属于“频繁呕吐”；②性质：是恶心为主还是呕吐为主？王女士是“恶心伴呕吐”，若为喷射性呕吐（无恶心先兆）需警惕颅内高压；③呕吐物性状：胃内容物（提示胃排空障碍）、咖啡样（上消化道出血）、胆汁（十二指肠液反流）、粪臭味（低位肠梗阻）；王女士呕吐物为胃内容物，无特殊颜色，排除出血；④与进食的关系：餐后即刻呕吐多见于幽门痉挛，餐后1小时以上呕吐提示胃张力下降；王女士是餐后2小时发病，符合急性胃肠炎的时间窗；⑤缓解与加重因素：王女士呕吐后恶心稍缓解，若呕吐后仍持续恶心需考虑肠梗阻。

伴随症状：警惕“危险信号”伴随症状是判断病情轻重的关键。王女士仅有上腹痛、乏力，无发热（排除感染加重）、无头痛（排除中枢性呕吐）、无黄疸（排除肝胆疾病）、无胸痛（排除心肌梗死），但出现口干、皮肤弹性差（提示脱水）、血钾血钠降低（电解质紊乱），需重点干预。

体征与辅助检查：数据说话除生命体征外，需关注：①脱水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少（正常成人尿量＞400ml/24h）；王女士皮肤弹性稍差，提示轻度脱水；②腹部体征：压痛部位（上腹部多为胃十二指肠问题）、肠鸣音（亢进提示胃肠炎，减弱提示肠梗阻）；③实验室检查：血常规（感染指标）、电解质（是否低钾低钠）、肝肾功能（排除肝肾衰竭）、血β-HCG（排除早孕）等。

04护理诊断

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