医学生基础医学 电击伤急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学电击伤急救护理课件

01前言

前言作为一名在急诊科轮转的医学生，我曾目睹过太多因意外受伤的患者，但电击伤的特殊性始终让我印象深刻。记得带教老师说过：“电击伤不是简单的‘被电打了一下’，电流在人体内的‘隐形破坏’，往往比表面烧伤更致命。”这句话像一根银针，扎进了我对这类损伤的认知盲区。

近年来，随着家庭用电普及、工业用电需求增加，甚至儿童误触电器等情况，电击伤在急诊病例中的占比逐年上升。数据显示，我国每年因电击伤就诊的患者超过10万例，其中约15%为重症，涉及多器官功能损伤。对医学生而言，掌握电击伤的急救护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“救命的本事”。

今天，我想结合一例真实病例，从护理视角拆解电击伤的全流程管理——从现场急救到后续康复，从显性伤口到隐性损伤，让我们一起“透过电流看损伤，沿着护理找生机”。

02病例介绍

病例介绍去年7月的一个暴雨夜，120的鸣笛声划破急诊大厅的平静。推床被推进来的是23岁的小李，某工地电工，主诉“被高压电线击中，意识丧失约2分钟”。陪同工友说，当时小李在维修变压器，雨天地面积水导电，他触碰到裸露的电线后瞬间倒地，全身抽搐，工友用干燥木棍挑开电线后，他才恢复意识，但呼之不应。

我在现场参与了初步处置：小李面色苍白，呼吸急促（32次/分），心率125次/分，血压85/50mmHg，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。最醒目的是右手掌和左脚底的焦痂——右手掌中心有3cm×3cm的碳化创面，边缘皮肤红白相间，散在水疱；左脚底创面更深，可见肌肉组织外露，散发焦糊味。他意识模糊，间断呻吟：“胸口闷……手疼……”

病例介绍急诊快速检查显示：肌酸激酶（CK）12000U/L（正常38-174），肌红蛋白（MYO）890ng/mL（正常107），心电图提示窦性心动过速，ST段压低；血气分析：pH7.32，乳酸4.5mmol/L（正常0.5-1.6）。结合病史，诊断为“高压电击伤（380V）、Ⅱ-Ⅲ度烧伤（右手、左足）、心肌损伤、低血容量性休克（代偿期）”。

这个病例像一面镜子，照出了电击伤的典型特征：“入口-出口”的体表损伤、电流路径上的内脏损害、隐匿的代谢紊乱。而护理的关键，就藏在这些“显性”与“隐性”的线索里。

03护理评估

护理评估面对电击伤患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别危及生命的急症，又要系统排查潜在损伤。结合小李的案例，我总结了四个维度的评估要点：

病史采集：追根溯源No.3致伤因素：电流类型（交流/直流）、电压（高压1000V，低压≤1000V）、接触时间、是否有“弧光灼伤”（高压电产生的电火花可造成大面积烧伤）。小李是380V交流电，接触时间约5秒，符合“低压但持续接触”的特点。现场急救：是否立即断电？有无心肺复苏（CPR）？工友用干燥木棍断电，未盲目接触患者，这一步避免了二次伤害，但未在意识丧失期进行CPR（患者仅昏迷2分钟，可能未达心搏骤停）。伴随症状：有无抽搐、呕吐（提示脑损伤）、肢体麻木（周围神经损伤）、排尿异常（警惕肌红蛋白尿）。小李主诉“胸口闷”，需高度怀疑心肌损伤；“手疼”则与局部烧伤相关。No.2No.1

身体评估：从“外”到“内”生命体征：呼吸（频率、深度，是否有喉头水肿导致的三凹征）、心率（是否有早搏、房颤等心律失常）、血压（休克早期可能正常，需动态监测）。小李入院时呼吸急促、心率快、血压低，符合休克代偿期表现。局部伤口：“入口”多为电流进入点（多在手部），创面小但深，呈圆形或椭圆形，中心碳化；“出口”多在足部或下肢，面积可能更大，边缘不整齐。需注意检查隐蔽部位（如腋下、腹股沟），避免遗漏“电流分流”造成的损伤。神经系统：意识状态（GCS评分）、瞳孔反应、肢体肌力（是否有弛缓性瘫痪）。小李GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），提示轻度意识障碍；双侧肌力V级（正常），但主诉“手麻”，需警惕周围神经损伤。

辅助检查：数据印证心肌损伤标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）：电流通过心脏时，可导致心肌细胞坏死，标志物升高提示心肌损伤程度。小李CK显著升高，需警惕心功能不全。01肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（尿色、尿肌红蛋白）：大量肌细胞坏死释放肌红蛋白，易堵塞肾小管，导致急性肾损伤（AKI）。小李入院时尿量30ml/h（正常≥0.5ml/kg/h），尿色呈茶色，需立即碱化尿液。02心电图/心电监护：可表现为窦性心动过速、室性早搏，严重者出现室颤（最常见的致死原因）。小李心电图ST段压低，需持续监测是否进展为心肌缺血。03

心理状态：不可忽视的“隐形伤”电击伤多为意外，患者常伴随恐