医学生基础医学 窦性心动过速护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学窦性心动过速护理课件

01前言

前言作为带教多年的临床护理教师，我常和医学生们说：“学护理不能只看课本上的诊断标准，要学会把‘心动过速’四个字，变成一个有体温、有情绪、有故事的人。”窦性心动过速（SinusTachycardia,ST）是临床最常见的心律失常之一，指窦房结自律性增高引起的心率＞100次/分（成人静息状态），可由生理因素（如运动、情绪激动）或病理因素（如感染、贫血、甲亢、心力衰竭）诱发。对医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中“护人”的第一步——因为当患者摸着胸口说“心慌得坐不住”时，你的评估是否精准、干预是否及时，可能直接影响其转归。

我曾在急诊见过一个22岁的大学生，因考研复习熬夜后突发心悸，家属慌慌张张送来时，监护仪上的心率飙到132次/分。他攥着床单说：“老师，我是不是要心脏骤停了？”那一刻我意识到：护理ST患者，不仅要处理“快的心跳”，更要安抚“慌的人心”。这堂课，我们就从具体病例出发，一步步拆解ST的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得去年在心血管内科轮训时，我管过这样一位患者：王某，男，35岁，公司部门主管。主诉“间断心悸1周，加重2小时”入院。现病史：1周前因项目冲刺连续加班，开始出现活动后心悸，休息10分钟可缓解；2小时前开会时情绪激动，突感“心跳到嗓子眼”，伴头晕、乏力，无胸痛、黑矇，同事测脉搏128次/分，遂急诊就诊。既往史：否认高血压、糖尿病史，无心脏病家族史；近1月因工作压力大，每日睡眠4-5小时，吸烟10支/日，偶尔饮酒。查体：T36.8℃，P124次/分（律齐），R20次/分，BP125/75mmHg；神清，焦虑貌，皮肤黏膜无苍白，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性P波规律出现，频率126次/分，PR间期0.14秒，

病例介绍QRS波群形态正常（图1）；心肌酶、肌钙蛋白阴性；血常规：Hb145g/L，WBC7.2×10?/L；甲状腺功能：TSH2.1mIU/L（正常）；动态心电图（Holter）提示24小时总心搏数15.8万次（正常＜14万次），最快心率142次/分（上午10点，开会时），最慢68次/分（凌晨3点）。

结合病史、查体及检查，医生诊断为“功能性窦性心动过速（应激/疲劳诱发）”。这个病例很典型——没有器质性心脏病，但生活方式和心理应激成了“导火索”，也正是这类患者，最能体现护理的价值：通过干预诱因、缓解症状、稳定情绪，帮助其恢复正常节律。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要抓住“快心率”的生理信号，也要关注背后的心理社会因素。

健康史评估首先追问诱因：“最近有没有发烧？”“有没有觉得特别容易饿或手抖？”（排除感染、甲亢）；“平时运动多吗？”“最近压力大不大？”（区分生理性与病理性）。王某的回答证实了我们的推测：无感染症状，无甲亢典型表现，压力源明确（项目冲刺），生活方式紊乱（熬夜、吸烟）。

身体状况评估重点观察“一感二征”：

主观感受：患者主诉“心慌像揣了只兔子”“站起来有点头晕”，这提示心率过快导致心输出量下降（心脏舒张期缩短，心室充盈不足）；

生命体征：持续监测心率（120-130次/分）、血压（正常范围）、呼吸（无明显加快），未出现血压下降（警惕进展为血流动力学不稳定）；

伴随体征：检查皮肤黏膜（无苍白/发绀，排除贫血/缺氧）、颈静脉（无怒张，排除右心衰竭）、肺部（无湿啰音，排除左心衰竭），确认无器质性心脏病体征。

心理社会评估王某反复问：“会不会留后遗症？”“还能加班吗？”手不自觉地捏着病历本，这是典型的焦虑表现。进一步了解到，他是家里的经济支柱，担心住院影响工作，这种“病耻感+责任压力”加重了交感神经兴奋，形成“焦虑→心率快→更焦虑”的恶性循环。

辅助检查解读心电图是关键：窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立，aVR导联倒置），频率＞100次/分，PR间期正常（0.12-0.20秒），QRS波形态正常（与窦性心律一致）。王某的Holter显示心率波动与活动、情绪高度相关（如午休时降至85次/分，开会时飙升），进一步支持功能性ST诊断。

通过这四方面评估，我们明确了：王某的核心问题是“应激状态下交感神经过度激活导致心率增快”，护理重点应放在“控制诱因、缓解症状、改善心理状态”上。

04护理诊断

护理诊断第二步第一步021.活动无耐力与心率增快导致心输出量减少、组织灌注不足有关依据：患者主