医学生基础医学 靶向药物治疗护理课件.pptxVIP

医学生基础医学靶向药物治疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科的临床护理带教老师，我常和学生们说：“靶向药物是肿瘤治疗的‘精准导弹’，但再精准的武器，也需要‘发射手’和‘护航员’。我们护士，就是患者使用靶向药物时最贴近的护航员。”

过去十年，肿瘤治疗从“细胞毒性化疗”迈入“分子靶向治疗”时代。传统化疗像“地毯式轰炸”，在杀伤癌细胞的同时，也会损伤大量正常细胞；而靶向药物则通过识别肿瘤细胞特有的分子靶点（如EGFR突变、ALK融合基因、HER2过表达等），精准阻断癌细胞的生长信号通路，显著提高了治疗特异性和患者生存质量。数据显示，EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌患者接受靶向治疗后，中位无进展生存期从化疗的4-6个月延长至10-14个月，部分患者甚至能实现“带瘤长期生存”。

前言但靶向药物并非“完美无缺”——它的副作用虽比化疗轻，但更具特异性（如EGFR-TKI类药物的皮疹、腹泻，抗血管生成药物的高血压、蛋白尿）；患者需长期甚至终身用药，治疗依从性和自我管理能力直接影响疗效；且靶向治疗常与手术、放疗、免疫治疗联合应用，护理评估需更全面。

这就要求我们护理人员不仅要掌握药物作用机制、副作用谱，更要从“生物-心理-社会”多维度关注患者需求，用专业和温度为靶向治疗“保驾护航”。接下来，我将结合一例真实病例，与大家详细梳理靶向药物治疗的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张阿姨。她因“反复干咳3个月，加重伴痰中带血1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（非小细胞肺癌）；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变）。经多学科会诊（MDT），排除手术指征后，制定了“吉非替尼（EGFR-TKI类靶向药物）靶向治疗+定期复查”的方案。

张阿姨入院时状态：身高158cm，体重52kg（近3个月体重下降3kg），KPS评分70分（能自由活动但需辅助）；主诉“咳嗽时胸口发闷，晚上躺不平”，夜间睡眠约4小时/天；性格开朗但提及“癌症”时眼眶泛红，反复问护士：“这药真的能控制住吗？副作用会不会比化疗还难受？”；丈夫退休在家，女儿在外地工作，家庭支持主要靠老伴，但老伴对靶向治疗知识了解有限。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”。针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开，具体如下：

生理评估基础生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分（稍促），血压120/75mmHg；指脉氧95%（未吸氧状态）。

症状与体征：刺激性干咳，偶有少量白色黏痰（带血丝2次/日）；双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及细湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。

实验室及辅助检查：血常规（白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白112g/L）；肝肾功能（ALT35U/L，AST28U/L，血肌酐78μmol/L）；肿瘤标志物（CEA28.5ng/ml，较正常值升高）；心电图（窦性心律，大致正常）。

药物相关评估：吉非替尼为口服靶向药（250mg/日），主要经肝脏CYP3A4酶代谢，需关注肝功能；已知副作用包括皮疹（70%发生率）、腹泻（35%）、间质性肺炎（1%-2%）等。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“治疗效果不确定”（占比60%）和“担心副作用影响生活”（占比40%）。交谈中她提到：“化疗我听说过，掉头发、吃不下饭，但靶向药这么‘高级’，副作用会不会更隐蔽？万一伤了肝，我连老家都回不去了。”

社会支持评估家庭支持系统较完整，但存在“知识盲区”。老伴能陪伴就医、督促服药，但对“何时需复查肝功能”“皮疹能不能抓”等问题回答模糊；女儿每周视频联系，但因工作繁忙，难以长期陪伴。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张阿姨明确了以下5项护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：皮肤毒性（与EGFR-TKI类药物抑制表皮生长信号有关）——依据：靶向治疗后7-14天是皮疹高发期，张阿姨皮肤偏敏感（自述“换季容易过敏”）。有体液不足的风险：与腹泻副作用可能导致脱水有关——依据：吉非替尼腹泻发生率约35%，张阿姨胃肠功能较弱（既往有“慢性浅表性胃炎”病史）。焦虑：与疾病预后不确定及治疗副作用担忧有关——依据：SAS评分52分，反复询问治疗效果及副作用。知识缺乏（特定的）：缺乏靶向药物用药知识及副作用自我监测方法——依据：患者及家属对“何时复查、如何处理皮疹”等问题不了解。

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