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医学生基础医学鼻腔大出血填塞护理课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为在急诊科轮转了两年的护理实习生，我始终记得第一次面对鼻腔大出血患者时的慌乱——血压计还没绑稳，患者的指缝里已经渗出鲜血，家属举着浸透血的纸巾喊“医生快来”，而我盯着患者苍白的脸，脑子里一片空白。那时我才明白：鼻腔大出血看似是“局部问题”，实则是对医护团队综合能力的考验——从快速判断出血量到精准实施填塞，从监测并发症到安抚患者情绪，每一步都关乎生命安全。
鼻腔是呼吸道的“门户”，其血管丰富且位置表浅，受外伤、高血压、肿瘤或血液疾病等因素影响时，易发生大出血。临床数据显示，约10%的鼻出血患者需通过前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞控制出血（《耳鼻喉头颈外科学》第9版）。对医学生而言，掌握鼻腔大出血的填塞护理不仅是基础技能，更是未来独立处理急危重症的“必修课”。今天，我将结合一例真实病例，从护理全流程出发，和大家分享鼻腔大出血填塞护理的关键要点。
02病例介绍
病例介绍去年11月的一个夜班，急诊室推进来一位65岁的张大爷。家属一边抹泪一边说：“他下午挖鼻子时突然流鼻血，一开始用纸巾堵，后来血顺着喉咙往下淌，吐了半盆，现在人都有点迷糊了。”
我迅速为张大爷测量生命体征：血压185/105mmHg（既往有高血压病史，未规律服药），心率112次/分，血氧饱和度93%（经鼻导管吸氧2L/min）。观察鼻腔：右侧前鼻孔可见活动性出血，血液呈鲜红色，喷射状涌出，后鼻镜检查提示出血点位于下鼻道后端。初步估计出血量约800ml（根据呕血、纸巾浸透量及患者面色苍白、四肢湿冷等表现）。
病例介绍医生立即予前鼻孔填塞：先用浸有1%麻黄碱的纱条收缩鼻腔黏膜，再以凡士林油纱自后向前逐层填塞右侧鼻腔，过程中患者因疼痛频繁挣扎，我们一边固定头部，一边轻声安抚：“大爷，您尽量别动，马上就好了，血止住就能舒服些。”填塞完成后，出血暂时控制，但张大爷仍频繁吞咽（提示可能有后鼻孔渗血），我们随即加用膨胀海绵辅助填塞，并监测血压至160/95mmHg，心率98次/分，转入留观室继续监护。
03护理评估
护理评估面对张大爷这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的前提。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：
病史评估询问患者及家属：①出血诱因：是否有挖鼻、用力擤鼻、打喷嚏？张大爷承认“最近总觉得鼻子干，用指甲抠过几次”；②既往史：是否有高血压、糖尿病、血液病史？家属确认“高血压10年，平时吃硝苯地平，但经常漏服”；③用药史：是否服用抗凝药（如阿司匹林）？张大爷否认；④出血特点：是单侧还是双侧？持续时间？张大爷为单侧出血，持续约2小时，初期可自止，此次突然加重。
身体评估生命体征：血压偏高（与应激及原发病有关）、心率增快（代偿性反应）、血氧偏低（因鼻塞导致经鼻呼吸受阻）；
出血情况：观察鼻腔填塞物是否渗血（张大爷填塞后2小时，前鼻孔纱条可见少量淡红色渗液，属正常）；后鼻道是否有血液经口咽流出（张大爷仍有频繁吞咽动作，检查口腔见咽后壁少量血迹，提示后鼻孔可能有渗血）；
全身表现：面色苍白、四肢湿冷（提示外周循环不足）、尿量减少（留置尿管后2小时仅50ml，提示体液不足）；
鼻腔局部：填塞物位置是否正确（张大爷填塞纱条末端暴露于前鼻孔，无脱落）、鼻周是否肿胀（无明显肿胀，提示无感染迹象）。
心理社会评估张大爷攥着老伴的手反复说：“我是不是得癌症了？”眼神里满是恐惧；家属则焦虑地询问：“填塞后还会再出血吗？什么时候能取出来？”这提示患者及家属对疾病认知不足，存在严重的焦虑情绪。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：
体液不足与鼻腔大出血导致血容量减少有关：依据为血压下降（初始185/105mmHg为应激性升高，后续降至150/90mmHg）、心率增快（112次/分）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、四肢湿冷；
急性疼痛与鼻腔填塞物压迫黏膜及神经有关：患者主诉“鼻子胀痛，像被什么堵着透不过气”，疼痛评分NRS6分（0-10分）；
焦虑与突然大出血、担心预后及对治疗不了解有关：患者反复询问“会不会死”，家属频繁要求医生“再检查一遍”；
潜在并发症：窒息、感染、再出血、低氧血症：依据为后鼻孔渗血可能误吸（窒息风险）、填塞物为异物易滋生细菌（感染风险）、高血压未控制可能诱发血管再破裂（再出血风险）、鼻塞导致经鼻呼吸受阻（低氧血症）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“止血-稳定生命体征-缓解不适-预防并发症”的阶梯式护理目标，并逐一落实措施。
目标1：4小时内纠正体液不足，生命体征平稳措施：①建立2条静脉通道（一条用于补液，一条用于输注降压药）
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