医学生基础医学 达芬奇机器人手术护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学达芬奇机器人手术护理课件

01前言

前言作为一名在外科手术室工作了8年的护理人员，我仍清晰记得第一次接触达芬奇手术机器人时的震撼——那机械臂灵活得像外科医生的“第三只手”，镜头里的术野放大10倍后连毛细血管都纤毫毕现。这些年，随着达芬奇手术在泌尿外科、妇科、胸外科等领域的普及，我深刻体会到：机器人手术不仅是技术的革新，更对护理工作提出了新的挑战。01传统开放手术中，护士的核心是“器械传递”与“术野暴露配合”；而在机器人手术中，我们的角色扩展为“系统协调者”“风险预控者”和“患者全程照护者”。从术前机器人系统的参数调试，到术中机械臂的空间管理，再到术后患者从“气腹状态”过渡到正常生理状态的平稳衔接，每一个环节都需要更精准的预判和更细致的护理。02今天，我想用一个真实的前列腺癌根治术病例，带大家走进达芬奇机器人手术的护理全程。这不仅是一份护理经验的总结，更是希望让医学生们明白：无论技术如何进步，“以患者为中心”的护理本质从未改变，而“专业、严谨、共情”始终是我们的核心能力。03

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，我们科收治了一位58岁的前列腺癌患者王先生。他是一名中学数学老师，平时注重体检，3个月前体检发现PSA（前列腺特异性抗原）升高至12ng/ml（正常＜4ng/ml），经穿刺活检确诊为前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分），临床分期T2bN0M0，有明确的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）指征。

选择达芬奇手术的原因很明确：相比传统腹腔镜，机器人的三维视野、可转腕器械能更精准地分离前列腺周围神经血管束，保留患者术后控尿和性功能的可能性更高；而患者作为教师，对术后生活质量的要求也更迫切。

病例介绍术前评估显示，王先生心肺功能正常（肺功能FEV1/FVC=82%，心电图窦性心律），无糖尿病、高血压等基础疾病，但存在明显焦虑——他反复问护士：“机器人会不会出错？手术时间是不是特别长？术后多久能站着上课？”这些问题，正是我们护理工作需要重点关注的方向。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础。针对达芬奇手术的特殊性，我们从“术前-术中-术后”三个阶段展开系统评估。

术前评估生理评估：除常规生命体征（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）外，重点关注：

皮肤情况：达芬奇手术需取截石位（头低脚高15-20），且手术时间较长（平均2-3小时），需评估骶尾部、足跟等压疮高危部位皮肤是否完整；

体位耐受性：患者是否存在腰椎疾病（王先生既往无腰痛史）、关节活动受限（双下肢可屈曲120），能否耐受长时间截石位；

凝血功能：患者术前INR1.0，PLT180×10?/L，无出血倾向。

心理评估：通过访谈法，我们发现王先生的焦虑源于对“机器人”的陌生感（“机器会不会突然停了？”）和对术后功能恢复的担忧（“会不会尿失禁？”）。他的妻子在旁补充：“他最近半夜总醒，翻来覆去看手术科普视频。”

术前评估社会支持系统：王先生有稳定的家庭支持，女儿是医学生，能协助理解病情；职业需求（尽快返岗）是他配合治疗的重要动力。

术中评估设备与团队准备：达芬奇系统需提前1小时开机自检（检查机械臂活动度、镜头清晰度、电刀能量参数）；手术团队包括主刀医生、助手、麻醉师、器械护士和巡回护士，需确认分工（如机械臂移动由巡回护士配合主刀操作）。

患者状态动态评估：术中气腹压力维持在12-15mmHg，需持续监测呼气末二氧化碳分压（PETCO?）（王先生术中PETCO?最高48mmHg，提示轻度高碳酸血症）；体位固定后检查下肢血运（足背动脉搏动良好，皮肤温度正常）。

术后评估术后2小时转入PACU（麻醉后恢复室），评估重点为：

生命体征：BP115/70mmHg（较术前稍低，与气腹解除后回心血量减少有关），HR85次/分，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；

引流情况：盆腔引流管引出淡血性液体50ml，无活动性出血；

疼痛评分：VAS3分（患者主诉“伤口有点胀，能忍受”）；

神经功能：双下肢感觉、运动正常（足背屈、跖屈有力），无截石位相关神经损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下5项核心护理诊断：01有皮肤完整性受损的风险：与术中长时间截石位、气腹压力压迫有关（依据：手术时间＞2小时，骶尾部皮肤受压）；03知识缺乏（特定的）：缺乏机器人手术围术期配合及术后康复知识（依据：患者询问“术后多久能洗澡？”“什么时候能开车？”）；05焦虑：与担心机器人手术效果及术后功能恢复有关（依据：患者反复询问手术风险，夜间睡眠