医学生基础医学 胆结石护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胆结石护理课件

01前言

前言作为一名在普外科工作了八年的临床护士，我常说：“胆结石不是大病，却能把人折腾得‘脱层皮’。”这话一点不假。记得去年冬天值夜班时，一位65岁的阿姨被家属扶着冲进护士站，手捂右上腹，额头渗着冷汗，嘴里直喊“疼得受不了”。后来查B超，胆囊里密密麻麻全是泥沙样结石——这是我见过最典型的胆结石急性发作场景。

胆结石，这个看似“常见”的疾病，实则是我国发病率最高的胆道系统疾病之一。流行病学数据显示，我国成人胆结石患病率约为10%-15%，且随年龄增长呈上升趋势，女性发病率约为男性的2-3倍。它不仅会引发剧烈疼痛、影响消化功能，更可能诱发急性胆囊炎、胆管炎甚至胆源性胰腺炎等危重并发症。对医学生而言，掌握胆结石的护理知识，不仅是基础医学学习的重要环节，更是未来临床实践中守护患者健康的“必修课”。

今天，我想用一个真实的病例为线索，结合临床经验，和大家聊聊胆结石患者的护理要点。从评估到诊断，从干预到教育，每一步都藏着“以患者为中心”的护理智慧。

02病例介绍

病例介绍先来说说我去年管过的一位患者——李女士，52岁，家庭主妇，因“反复右上腹疼痛1月，加重伴恶心呕吐1天”入院。

李女士的主诉很典型：1个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，常在饱餐（尤其是油腻饮食后）或夜间发作，自行服用“胃药”后稍有缓解；1天前因家庭聚餐进食红烧肉后，疼痛突然加剧，呈持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物，非喷射状），无发热、黄疸。既往体健，无高血压、糖尿病史，月经规律，育有2子，平时饮食偏油腻，不爱运动，“总觉得做家务就是锻炼”。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛明显，墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞78%；肝功能正常；腹部B超提示胆囊大小约8.5cm×4.2cm，壁毛糙增厚（约3mm），囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后伴声影，随体位改变移动；胆囊收缩功能试验提示进食脂肪餐后胆囊体积缩小不足30%（正常应缩小50%以上）。

结合病史、体征及检查，李女士被确诊为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，完善术前准备后，拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估是制定护理计划的第一步。我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，就像拼一幅拼图，每一块都不能遗漏。

健康史评估既往史：李女士虽无基础疾病，但近1月反复腹痛未规范就医，自行服用胃药掩盖症状，导致病情进展。这提示我们，对“胃病”患者需警惕胆源性疼痛的可能。生活方式：长期高脂饮食（爱吃红烧肉、油炸食品）、缺乏运动（每日步数常不足3000步）、饮食不规律（常因家务错过饭点）——这些都是胆结石的高危因素。生育史：多次妊娠（2次）可能影响胆囊排空功能，这也是女性高发的原因之一。

身体状况评估010203症状评估：疼痛是核心症状。李女士的疼痛特点（饱餐后/夜间发作、向右肩放射）符合胆绞痛典型表现；恶心呕吐是胆囊炎症刺激迷走神经所致；无发热、黄疸提示暂未合并胆管梗阻或严重感染。体征评估：墨菲征阳性（按压胆囊区时患者因疼痛突然屏气）是胆囊炎的特异性体征；无反跳痛、肌紧张说明尚未发展为化脓性或坏疽性胆囊炎。辅助检查：白细胞轻度升高提示存在轻度炎症；B超显示的胆囊壁增厚、结石移动性好（未嵌顿）为LC手术创造了条件。

心理社会评估李女士入院时焦虑明显，反复问：“这个手术风险大吗？切了胆囊以后还能吃饭吗？”她的丈夫陪床，却总说“听医生的”，对疾病认知有限。这反映出患者对手术的恐惧、对术后生活的担忧，以及家属支持系统的“知识缺口”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要将问题“翻译”为护理诊断——这是连接评估与干预的桥梁。李女士的主要护理诊断包括：

急性疼痛：与胆囊结石嵌顿、胆囊壁炎症刺激有关依据：主诉右上腹绞痛，墨菲征阳性，痛苦面容。

焦虑：与疾病反复发作、担心手术风险及预后有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问手术风险，睡眠差（因疼痛夜间仅睡3小时），家属对疾病认知不足。1依据：结石存在嵌顿风险，胆囊炎症可能波及胆管或胰腺；腹腔镜手术虽微创，但仍有出血、胆漏等风险。4.潜在并发症：胆绞痛加重、急性胆管炎、胆源性胰腺炎、术后出血/胆漏33.知识缺乏（特定的）：缺乏胆结石的病因、治疗及术后护理相关知识依据：长期高脂饮食未调整，自行服用胃药延误诊治，对胆囊切除术