医学生基础医学 阿尔茨海默病认知训练护理课件.pptxVIP

医学生基础医学阿尔茨海默病认知训练护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的护理人员，我无数次见证过阿尔茨海默病（AD）给患者和家庭带来的冲击——那个曾经能背下整段《唐诗三百首》的退休教师，如今连孙女的名字都记不住；那个总把家里收拾得井井有条的阿姨，现在会把盐当糖放进汤里……这些场景让我深刻意识到：AD不仅是记忆的消退，更是一个人生命体验的逐渐“解体”。

根据《中国阿尔茨海默病报告2023》数据，我国AD患者已超1000万，且每年以30万新发病例递增。药物治疗虽能延缓病情，但无法逆转；而认知训练作为非药物干预的核心手段，通过针对性刺激大脑神经可塑性，能显著改善患者的认知功能、生活质量，甚至延缓疾病进展。这正是我们今天要探讨的主题——如何通过系统的认知训练护理，帮助AD患者“守住”更多的生活能力与尊严。

02病例介绍

病例介绍让我先从一个真实案例说起。去年3月，68岁的张阿姨由女儿小芸搀扶着走进我们科室。小芸红着眼眶说：“半年前她开始忘事，总说‘钥匙放哪儿了’‘菜买了没’；最近更严重，出门找不到回家的路，昨晚还把电视遥控器塞进冰箱。”

我们为张阿姨做了初步评估：身高158cm，体重55kg，血压135/85mmHg，无高血压、糖尿病史；MMSE（简易精神状态检查量表）评分18分（正常≥24分），提示轻度认知障碍；MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评分14分（重点评估视空间与执行功能、注意力等），其中记忆项仅得2分（满分6分）；ADL（日常生活能力量表）评分50分（正常≤20分），提示中度功能缺陷。

更让小芸揪心的是，张阿姨近1个月出现情绪波动：白天反复问“现在几点”“你是谁”，晚上不肯睡觉，说“窗外有人”。这正是AD典型的“日落综合征”表现——随着病情进展，患者昼夜节律紊乱，傍晚至夜间行为症状加重。

03护理评估

护理评估要为张阿姨制定精准的认知训练方案，系统的护理评估是基础。我们从以下五方面展开：

认知功能评估除了MMSE和MoCA量表，我们重点观察张阿姨的具体表现：她能认出女儿，但记不住女儿的名字；能复述3个词语（苹果、书本、钥匙），但5分钟后仅能回忆起“苹果”；面对“请画一个钟表，指针指向11点10分”的指令，她画出的表盘数字混乱，指针位置错误。这提示她的记忆、视空间与执行功能受损明显。

日常生活能力（ADL）通过观察和家属访谈，我们发现：张阿姨能独立进食、如厕，但穿衣时常把袜子套在手上；能端起水杯，但倒水时会洒出；需要提示才能完成刷牙、洗脸，且顺序混乱（比如先漱口再挤牙膏）。

精神行为症状（BPSD）NPI（神经精神量表）评估显示：张阿姨存在焦虑（评分3分）、激越（评分2分）、睡眠障碍（评分4分）。具体表现为：看到陌生环境会攥紧女儿的手说“我要回家”；下午4点后开始频繁走动，反复检查门窗；夜间入睡困难，常半夜叫醒女儿“陪我找钥匙”。

社会支持系统小芸是独生女，在企业做行政工作，平时由她和退休的父亲轮流照顾张阿姨。小芸坦言：“我们试过教她记日程表，但她总撕纸；想带她散步，她走两步就说‘累’。”这反映出家属缺乏科学的照护技巧，照护压力较大。

潜在风险评估张阿姨步态平稳，但曾因“找东西”在卫生间滑倒；有一次把洗衣粉当奶粉冲饮，被及时制止。这提示她存在跌倒、误吸/误服等风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：1记忆受损：与AD导致的海马体及内侧颞叶萎缩有关，表现为近事记忆减退、顺行性遗忘（如记不住刚发生的事）。2定向力障碍：与顶叶皮层功能受损有关，表现为时间、地点、人物定向障碍（如分不清上午下午，认不出熟悉的邻居）。3生活自理能力缺陷：与认知功能下降及动作协调性减退有关，表现为穿衣、洗漱等日常活动需提示或协助。4焦虑/激越：与认知功能下降导致的安全感缺失有关，表现为对陌生环境的抗拒、反复询问相同问题。5潜在并发症：跌倒、误吸/误服：与注意力分散、判断力下降有关。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张阿姨制定了“短期-长期”结合的护理目标：短期（1个月内）目标是改善近事记忆、减少定向力错误、缓解焦虑；长期（3-6个月）目标是维持现有生活自理能力、延缓认知衰退、提高家属照护信心。具体措施紧扣“认知训练”核心，兼顾个性化与可操作性。

记忆训练：唤醒“沉睡”的记忆AD患者的远期记忆（如年轻时的经历）常保留较完整，我们利用这一点设计“记忆锚点”训练：

感官刺激法：收集张阿姨年轻时的老照片（结婚照、和女儿的合影）、常用物品（她最爱的蓝布包、老收音机），每天上午10点（她状态较清醒时）陪她看照片，引导回忆：“这是1985年你和叔叔在西湖拍的，那天你们还买了龙