医学生基础医学 蛋白质代谢护理课件.pptxVIP

医学生基础医学蛋白质代谢护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次在消化内科实习时，带教老师指着一份检验报告说：“小周，你看这位患者的白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白80mg/L（正常200-400mg/L），这可不是简单的营养不良——他的肝硬化已经影响了蛋白质代谢的‘大工程’。”那时我才真正意识到，蛋白质代谢护理远不是“多吃鸡蛋牛奶”这么简单。

蛋白质是生命的物质基础，从细胞修复到免疫防御，从酶的催化到激素传递，它几乎参与了人体所有生理活动。对医学生而言，掌握蛋白质代谢护理不仅是基础医学的必修课，更是临床实践中解决患者实际问题的“钥匙”。当患者因肝硬化、肾病综合征、烧伤或恶性肿瘤等疾病出现低蛋白血症、水肿、伤口不愈甚至肝性脑病时，护理人员的评估、干预与教育，往往能直接影响治疗转归。

前言今天，我将结合一例肝硬化患者的真实护理过程，和大家一起梳理蛋白质代谢护理的核心要点。希望通过这个案例，让抽象的代谢知识“落地”，让大家更深刻地理解：护理工作的温度，就藏在每一次对患者营养状态的细致观察里，在每一句饮食指导的耐心解释中，在每一次并发症预警的敏锐判断间。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了62岁的张叔叔。他因“反复腹胀2月，加重伴双下肢水肿1周”入院，既往有乙肝肝硬化病史10年，5年前开始规律服用恩替卡韦抗病毒治疗，但近半年因经济原因自行停药。

主诉：“最近半个月吃不下饭，吃点就胀，腿肿得袜子都勒出印子，夜里躺不平，得垫两个枕头。”

查体：慢性病容，皮肤晦暗无光泽，巩膜轻度黄染，腹部膨隆（移动性浊音阳性），双下肢凹陷性水肿（++），骶尾部皮肤菲薄、有压痕。

实验室检查：白蛋白26g/L，前白蛋白75mg/L，总胆红素42μmol/L（正常3.4-17.1），血氨68μmol/L（正常18-72），尿素氮2.8mmol/L（正常2.9-7.5），血常规提示血红蛋白98g/L（正常130-175）。

病例介绍影像学：腹部B超提示肝硬化、脾大（厚5.2cm）、腹腔积液（最深约8cm）。

张叔叔的情况是典型的“肝硬化失代偿期合并蛋白质代谢紊乱”——肝脏合成白蛋白的能力下降，加上食欲减退导致摄入不足，最终引发低蛋白血症、腹水和水肿。这个病例像一面镜子，清晰折射出蛋白质代谢异常在临床中的常见表现，也为我们的护理工作提出了明确挑战。

03护理评估

护理评估面对张叔叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和带教老师一起，从健康史、身体状况、实验室指标到心理社会因素，逐一梳理了关键信息。

健康史评估030201疾病史：乙肝后肝硬化10年，近期自行停用抗病毒药物，未规律监测肝功能；无糖尿病、肾病等其他慢性病。饮食史：近2月食欲明显下降，每日主食约100g（馒头2个），肉类摄入几乎为零（“一吃油的就恶心”），偶喝豆浆、吃鸡蛋（每周2-3个）。治疗史：曾因腹水住院2次，均予利尿、补充白蛋白治疗，出院后未严格限盐（“觉得盐少了没味道”）。

身体状况评估21营养状态：身高168cm，体重52kg（半年前58kg），BMI18.3（正常18.5-23.9），属于低体重；皮下脂肪菲薄，三角肌围度22cm（正常男性≥25cm）。皮肤黏膜：骶尾部皮肤发红（压疮风险Braden评分10分，属高风险），口腔黏膜干燥，舌苔厚腻。水肿与腹水：双下肢按压后凹陷约2秒恢复，腹部膨隆如孕5月，脐部外凸，移动性浊音阳性，每日腹围增加1-2cm（入院时88cm，3日后91cm）。3

实验室指标分析白蛋白和前白蛋白是评估蛋白质代谢的“金指标”。张叔叔的白蛋白26g/L（中重度降低），前白蛋白75mg/L（提示近期蛋白质合成严重不足）；血氨接近上限（68μmol/L），提示肝脏解毒功能下降，需警惕肝性脑病；尿素氮偏低（2.8mmol/L），反映蛋白质分解代谢减少（摄入不足或肝脏代谢障碍）。

心理社会评估张叔叔是退休工人，子女在外地工作，老伴因腰椎病行动不便，日常由老伴勉强照顾。他反复说：“治不好了，花这么多钱不值得。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧疾病预后、经济负担和子女压力。

这次评估让我们明确：张叔叔的蛋白质代谢紊乱是“摄入不足+合成障碍+丢失增加”的三重打击，护理必须围绕“改善营养状态、纠正低蛋白血症、预防并发症”展开，同时关注心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，整理出以下核心问题：

营养失调：低于机体需要量——与肝硬化导致的蛋白质合成减少、食欲减退引起的摄入不足有关（依据：白蛋白26g/L，体重半年下降10.3%，前白蛋白75mg/L）。