医学生基础医学 肺癌术后胸腔闭式引流护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肺癌术后胸腔闭式引流护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“把护理带回家”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在胸外科轮转了半年的实习护士，我至今记得第一次参与肺癌术后患者护理时的紧张与震撼——监护仪的数字在跳动，引流瓶里淡红色的液体随着呼吸起伏，患者因疼痛而皱起的眉头，还有带教老师在我耳边轻声说的那句：“胸腔闭式引流是肺癌术后的‘生命通道’，你的每一次观察都可能决定患者的转归。”

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，外科手术仍是目前最有效的治疗手段之一。而胸腔闭式引流作为肺癌术后常规的治疗措施，通过引流胸腔内的积气、积液，重建胸膜腔负压，促进肺复张，其护理质量直接关系到患者术后恢复、并发症发生风险，甚至手术效果。对医学生而言，掌握这一护理技术不仅是基础医学知识的实践延伸，更是未来临床工作中守护患者生命的必备技能。

02病例介绍

病例介绍让我以近期管过的一位患者为例，带大家更直观地理解胸腔闭式引流护理的全过程。患者张某某，男，62岁，吸烟史40年（20支/日），因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约3.5cm×4.0cm），经穿刺活检确诊为肺腺癌（T2N1M0，IIB期）。完善术前检查无手术禁忌后，于2024年3月15日在全麻下行“胸腔镜右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术”，术中清扫淋巴结12枚，未发现远处转移，术后安返病房时携带一根胸腔闭式引流管（置于右锁骨中线第2肋间，用于引流气体）和一根引流管（置于右腋中线第7肋间，用于引流液体），连接水封瓶，引流液初始为淡血性，量约80ml。

病例介绍患者术后6小时主诉切口疼痛（VAS评分5分），呼吸频率22次/分，氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min），听诊右肺呼吸音低，未闻及明显湿啰音；心率88次/分，血压135/85mmHg，体温37.2℃；引流管固定在位，水封瓶长玻璃管内水柱波动约3-4cm，无气泡溢出，24小时引流量累计180ml。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“人-管-环境”三个维度展开了系统评估——

患者整体状态评估生理状态：年龄62岁，长期吸烟史导致气道高反应性，术后疼痛可能抑制咳嗽反射，影响排痰；肺功能储备较差（术前肺功能FEV1占预计值72%），肺复张能力需重点关注。心理状态：患者术前对手术存在焦虑（SAS评分52分），术后因切口疼痛、引流管牵拉感，表现出沉默、不愿配合咳嗽的情况，需评估其心理应激程度。疼痛评估：VAS评分5分（中度疼痛），疼痛部位集中在右侧胸壁切口及引流管周围，咳嗽时加重，可能影响呼吸深度和引流效果。321

引流管专项评估置管情况：两根引流管分别置于气体和液体引流的“黄金位置”（气体轻，向上聚集，故上管；液体重，向下聚集，故下管），标识清晰，固定带无松动，皮肤入口处敷料干燥，无渗血渗液。01引流系统密闭性：水封瓶长玻璃管插入液面下3-4cm，瓶体无裂缝，各连接口无漏气（挤压引流管时无气泡持续溢出），患者呼吸时水柱波动明显（3-4cm），提示胸膜腔负压存在。02引流液观察：颜色为淡血性（正常术后24小时内应为淡红或暗红色），无凝块；24小时引流量180ml（低于500ml，未达活动性出血标准）；性状澄清，无浑浊或絮状物（排除感染可能）。03

环境与依从性评估病房温湿度适宜（温度22℃，湿度55%），家属陪伴到位，但患者因担心引流管脱落，不敢翻身；对咳嗽排痰的重要性认知不足，需加强健康教育。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张大爷确定了以下核心问题：02急性疼痛（与手术切口、引流管刺激有关）：依据为患者主诉VAS评分5分，咳嗽时疼痛加剧，限制有效呼吸。03气体交换受损（与肺组织切除、胸膜腔积气/积液、疼痛导致呼吸浅快有关）：依据为氧饱和度95%（低于正常98%），右肺呼吸音低。04潜在并发症：胸腔感染、肺不张、活动性出血（与手术创伤、引流不畅、患者免疫力下降有关）：依据为术后24小时是并发症高发期，需严密监测。05知识缺乏（特定的）（缺乏胸腔闭式引流自我护理及咳嗽排痰知识）：依据为患者不敢翻身、不愿咳嗽，对引流管注意事项不了解。

05护理目标与措施

目标设定124324小时内患者VAS评分降至3分以下，能配合有效咳嗽。48小时内氧饱和度维持在98%以上，右肺呼吸音逐渐恢复。住院期间无感染、肺不张、活动性出血等并发症发生。出院前患者及家属掌握引流管自我护理要点。1234

具体措施疼痛管理——“先止痛，再呼吸”术后疼痛是影响患者呼吸和引流的首要障碍。我们采用“阶梯式镇痛”：首先评估疼痛性质（切口痛为主，非神经病理性疼痛），遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉注