医学生基础医学 窦性心动过缓护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学窦性心动过缓护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作十余年的护士，我始终记得带教医学生时的一句话：“心脏是生命的节拍器，而护士是最早听见这节拍异常的人。”窦性心动过缓（SinusBradycardia）作为基础医学中心律失常的常见类型，是医学生必须掌握的核心内容之一。它指的是窦性心律且频率低于60次/分的情况，可发生于健康人群（如运动员、睡眠状态），也常见于病理状态（如冠心病、甲状腺功能减退、药物影响）。

在临床中，我曾见过年轻的医学生面对一份“窦性心动过缓”的心电图时，只关注“心率50次/分”的数字，却忽略了患者是否伴随黑矇、乏力等症状；也见过经验丰富的医生通过细致的护理观察，及时发现了因β受体阻滞剂过量导致严重心动过缓的患者，避免了阿斯综合征的发生。这让我深刻意识到：对于窦性心动过缓的护理，绝非简单的“记录心率”，而是需要从病理机制、个体差异到心理支持的全维度干预。

前言今天，我将结合临床真实病例，与大家共同梳理窦性心动过缓的护理逻辑——从评估到诊断，从干预到教育，让我们一起用“护理的眼睛”重新认识这个“基础”却“关键”的心律失常。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在心血管内科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复头晕1周，加重伴黑矇1次”入院。家属说，张大爷是退休教师，平时身体硬朗，每天晨练打太极，但最近一周总说“爬两层楼就腿软”，昨天早上起床时突然眼前发黑，扶着墙才没摔倒。

入院时，我为他做了初步评估：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率45次/分（律齐），呼吸18次/分。他握着我的手说：“姑娘，我这心跳是不是太慢了？以前体检也说过慢，但没这么难受。”查体时，我注意到他口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，未闻及病理性杂音。

病例介绍急查心电图显示：窦性心律，心率43次/分，PR间期0.18秒，QRS波群时限0.08秒，ST-T无明显异常。动态心电图（Holter）结果更让人警惕：24小时总心搏数5.8万次，平均心率41次/分，最慢心率32次/分（发生于凌晨3点），可见3次长RR间期（最长2.8秒），未捕捉到室性早搏或房颤。心肌酶、甲状腺功能、电解质（血钾4.2mmol/L）均正常，但冠脉CT提示前降支中段50%狭窄。

结合病史，张大爷的窦性心动过缓考虑为“病理性”——冠心病心肌缺血影响窦房结功能，加上他长期服用的“美托洛尔”（25mgbid）可能进一步抑制窦房结。这个病例像一面镜子，照出了窦性心动过缓护理的关键点：既要关注心率数值，更要关注“心率是否够身体用”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，从“为什么慢”到“慢了有什么影响”逐一分析。

病史评估：寻找“心动过缓”的根源首先是现病史：头晕、黑矇的诱因（如体位变化、活动）、持续时间、缓解方式；是否伴随胸痛、呼吸困难（排除急性心梗或心衰）；是否有晕厥史（提示严重血流动力学障碍）。张大爷的头晕在活动后加重，休息可缓解，无胸痛，符合“心输出量不足”的表现。

其次是既往史：有无冠心病、心肌病、甲状腺功能减退等基础病（张大爷有冠心病史）；有无脑部疾病（如脑供血不足可能与头晕混淆）；手术史（尤其是心脏手术可能损伤窦房结）。

用药史是关键：张大爷长期服用美托洛尔（β受体阻滞剂），这类药物会抑制窦房结自律性；是否服用地高辛、胺碘酮？是否近期调整过剂量？

身体状况评估：“慢心率”的真实影响症状观察：除了头晕、黑矇，还要关注乏力（全身灌注不足）、心悸（代偿性心脏搏动增强）、少尿（肾灌注不足）。张大爷主诉“做饭时切菜手发抖”，这是典型的骨骼肌灌注不足表现。

体征检查：心率（静息、活动后）、心律（是否齐整）、血压（有无体位性低血压）；听诊心音（有无大炮音，提示房室分离）；观察皮肤黏膜（是否苍白、湿冷）；触诊脉搏（是否细弱）。我为张大爷测立位血压（105/65mmHg），与卧位无显著差异，排除了体位性低血压。

辅助检查解读：从数据到临床意义心电图是“基石”：除了心率，要观察P波形态（是否窦性）、PR间期（排除房室传导阻滞）、QT间期（过长易致室性心律失常）。张大爷的心电图P波规律出现，Ⅱ导联P波直立，aVR导联P波倒置，符合窦性心律。Holter是“放大镜”：能捕捉24小时心率波动，识别夜间慢心率、长间歇。张大爷的Holter显示凌晨最慢32次/分，这解释了他“晨起头晕”的原因——睡眠时心率更低，起床时体位变化加重脑缺血。心脏超声、冠脉CT等检查帮助明确病因：张大爷的冠脉CT提示前降支狭窄，说明窦房结血供