医学生基础医学 瘢痕形成影响护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学瘢痕形成影响护理课件

01前言

前言作为在临床一线工作了近十年的外科护理人员，我常说：“瘢痕是人体最诚实的‘故事书’。”它记录着创伤修复的过程，却也可能成为患者身心的“枷锁”。记得去年在烧伤科轮转时，有位22岁的姑娘小周因热油烫伤手臂，三个月后来复查时，她的瘢痕已从最初的红色隆起逐渐软化，但她始终穿着长袖，哪怕是三伏天。我帮她换药时，她小声说：“护士，这疤能去掉吗？我连面试都不敢去……”那一刻我意识到，瘢痕的影响远不止于皮肤表面——它可能限制关节活动，引发持续瘙痒疼痛，更会啃噬患者的自信与生活质量。

对于医学生而言，理解瘢痕形成的机制是基础，但更重要的是掌握如何通过护理干预减轻其负面影响。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理瘢痕形成的影响及全程护理策略，希望能为大家打开“从病理到人心”的护理思维。

02病例介绍

病例介绍小周，女，22岁，某高校大四学生。2023年5月12日因端热油锅时不慎倾倒，右侧前臂及手背被热油烫伤，当即于当地医院行清创、补液及抗感染治疗，创面于伤后2周基本愈合。但伤后1个月，患者发现烫伤区域皮肤逐渐增厚、变红，伴阵发性瘙痒，夜间尤甚，搔抓后局部出现渗液；伤后3个月，瘢痕进一步隆起，范围约15cm×8cm，累及腕关节，导致手腕背伸受限（主动背伸角度从正常70降至30）。患者自述“不敢穿短袖，和同学聚餐时总用围巾遮手臂”“晚上痒得睡不着，脾气越来越差”，否认既往瘢痕体质或家族史。

初次接诊时，小周缩着肩膀坐在诊椅上，右手始终藏在左侧腋下。我掀开她的衣袖，看到右侧前臂至手背的瘢痕呈紫红色，表面不平整，触之质地坚硬（温哥华瘢痕量表评分：血管分布3分，色素3分，厚度2分，柔软度2分，总分10分），腕关节被动背伸至40时患者诉疼痛。她的手机相册里存着烫伤前穿露臂裙的照片，对比当下，眼眶泛红：“我本来要去面试教师岗位的……”

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要量化瘢痕的生物学特征，也要捕捉患者的主观体验。

生理评估瘢痕特征评估：采用温哥华瘢痕量表（VSS）动态记录——目前瘢痕色泽紫红（血管活性高）、厚度约3mm（隆起明显）、质地坚硬（按压阻力大）、表面不平整（有细小丘疹）。

功能影响评估：通过关节活动度测量（ROM）发现，腕关节主动背伸30、被动40（正常70），提示瘢痕挛缩已影响日常功能（如握笔、提物）；触诊瘢痕周围皮肤温度略高于正常（34.5℃vs正常33.2℃），提示局部炎症反应未完全消退。

症状评估：患者主诉瘙痒程度为NRS评分7分（10分制，7分为重度），以夜间静息时明显；偶有针刺样疼痛（NRS3分），与天气变化相关。

心理社会评估通过访谈及PHQ-9（患者健康问卷）、GAD-7（广泛性焦虑量表）测评，小周PHQ-9得分为12分（中度抑郁），GAD-7得分为10分（中度焦虑）。核心困扰包括：①体象障碍（“这疤太丑了，别人肯定会盯着看”）；②社交回避（已推掉3次同学聚会）；③职业焦虑（“教师需要展示板书，我不敢抬手”）。其支持系统主要来自父母，但父母更关注“瘢痕能不能消”，对其心理需求关注不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

舒适度改变（瘙痒/疼痛）：与瘢痕组织中神经末梢增生、组胺释放及炎症介质刺激相关（依据：患者NRS瘙痒评分7分，疼痛3分）。

躯体活动障碍（腕关节活动受限）：与瘢痕挛缩导致关节活动度下降有关（依据：腕关节主动背伸30，影响书写、持物）。

体象紊乱：与瘢痕外观改变导致自我认同降低相关（依据：患者回避社交、拒绝暴露患肢）。

知识缺乏（瘢痕管理）：缺乏对瘢痕增生期特点及干预方法的认知（依据：患者曾自行搔抓导致渗液，认为“瘢痕无法改善”）。

有皮肤完整性受损的风险：与瘢痕表面菲薄、易受摩擦或搔抓破溃有关（依据：瘢痕表面可见抓痕，局部有渗液史）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“控制症状-改善功能-重建心理”的三级目标，并通过多学科协作（护理、康复、心理）落实措施。

短期目标（2周内）目标：瘙痒评分降至3分以下，瘢痕表面无新发破溃；患者能复述3项瘢痕日常护理要点。

措施：

症状控制：①药物干预：指导患者口服氯雷他定（10mgqd）缓解组胺介导的瘙痒，夜间加用酮替芬（1mgqn）增强镇静止痒；瘢痕局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（2次/日），通过改善局部血液循环减轻炎症。②物理干预：冰敷（每次10分钟，间隔2小时）缓解阵发性瘙痒，避免搔抓（为其佩戴棉质手套，减少直接刺激）。

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