医学生基础医学 肠内营养护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肠内营养护理课件

01前言

前言记得去年在消化内科轮转时，我跟着带教老师管过一位78岁的胃癌术后患者。老人术后第三天，主管医生下了“启动肠内营养支持”的医嘱，当时我捧着那袋淡黄色的营养液站在床头，满脑子都是课本里“肠内营养优于肠外”的理论，却连怎么调节输注泵的速度都手忙脚乱。带教老师看出我的紧张，拍了拍我的肩说：“肠内营养不是简单的‘打饭’，从评估到实施再到并发症处理，每个环节都藏着学问。”

这句话至今在我耳边回响。作为医学生，我们常被灌输“能经口，不肠外；能肠内，不静脉”的营养支持原则，但真正理解“肠内营养护理”的深层含义，需要从临床实践中去体会——它不仅是维持患者能量供给的技术操作，更是通过精准评估、动态调整和人文关怀，帮助患者重建胃肠道功能、加速康复的系统工程。今天，我将结合自己的临床见闻，从一个一线护理学习者的视角，和大家共同梳理肠内营养护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例。患者王女士，56岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示“胃窦部溃疡型腺癌”，完善检查后行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”。术后第2天，患者肠鸣音恢复（3次/分），肛门未排气，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml/日，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）。主管医生综合评估后，于术后第3天经鼻空肠管启动肠内营养支持，目标量为1500kcal/日（500ml能全素+1000ml生理盐水稀释）。

记得第一天给王女士输注时，她抓着我的手问：“姑娘，这管子插着难受，营养液喝下去会不会不消化？”她眼底的担忧让我意识到，肠内营养护理的对象不仅是疾病，更是有血有肉的人。接下来的7天里，我们从50ml/h的速度逐步递增，每天观察她的腹胀程度、胃残留量和大便性状，直到第7天顺利过渡到口服半流质饮食。这个过程让我深刻体会到：肠内营养护理是“从0到1”的精细调控，每一步都需要“眼到、手到、心到”。

03护理评估

护理评估要做好肠内营养护理，第一步是全面、系统的护理评估。就像盖房子要先测地基，肠内营养的实施必须建立在对患者生理、病理、心理状态的精准判断上。

基础状况评估首先是患者的基本信息：年龄、疾病诊断、手术方式（如本例的毕Ⅱ式吻合影响胃肠解剖结构）、是否存在意识障碍（意识不清患者误吸风险高）、既往胃肠道疾病史（如糖尿病胃轻瘫会影响排空）。王女士56岁，胃癌术后，无糖尿病史，意识清楚，这为肠内营养的实施提供了基础条件。

营养状态评估我们采用NRS-2002（营养风险筛查2002）量表对王女士进行评估：年龄＞70岁得1分（她56岁不得分），BMI21.5（正常范围18.5-23.9，不得分），近3月体重下降＜5%（不得分），但因胃癌手术创伤得2分，总分2分（≥3分提示有营养风险），虽未达高风险，但术后应激状态仍需积极营养支持。

胃肠道功能评估01这是肠内营养能否实施的关键。我们通过“望、触、听、测”四步法：02望：观察腹部是否膨隆（王女士腹部平坦）；03触：轻按腹部，判断有无肌紧张、压痛（她无明显压痛）；04听：听诊器置于右下腹，记录肠鸣音频率（术后第3天4次/分，较前增加）；05测：经鼻空肠管回抽胃残留量（首日均＜100ml，提示胃肠动力恢复）。

心理与社会支持评估肠内营养的顺利实施离不开患者的配合。王女士术后因管道不适、对营养效果的担忧，出现明显焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。她反复询问“营养液有没有副作用”“什么时候能正常吃饭”，这提示我们需要加强心理护理。

过渡：通过以上评估，我们明确了王女士具备肠内营养的适应症（胃肠功能基本恢复、无严重反流或梗阻），但也存在潜在风险（焦虑、术后胃肠功能未完全成熟）。接下来需要基于评估结果，提出针对性的护理诊断。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的桥梁。结合王女士的情况，我们梳理出以下4个主要护理问题：

1.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、胃肠功能未完全恢复有关

依据：术后3天未经口进食，NRS-2002评估提示存在营养风险，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白质代谢异常。

2.有误吸的危险与鼻空肠管位置可能移位、胃肠动力不足有关

依据：患者虽意识清楚，但鼻空肠管需经胃插入空肠，若管道移位至胃内，胃排空延迟时易发生反流；术后早期胃肠激素（如胃动素）分泌减少，胃肠动力较弱。

护理诊断3.潜在并发症：腹泻/腹胀与营养液渗透压、输注速度不当有关

依据：肠内营养液多为高渗性（能全素渗透压300mOsm/L，接