医学生基础医学 耳鼻咽喉科急危重症护理基础护理课件.pptxVIP

医学生基础医学耳鼻咽喉科急危重症护理基础护理课件演讲人

01前言

前言作为在耳鼻咽喉头颈外科急诊工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“这里的急危重症，往往是以分钟甚至秒来计数的——一个处理延迟，可能就会让患者失去生命。”耳鼻咽喉科虽属“小科室”，但解剖位置特殊：上通颅脑，下连气道与食管，神经、血管密集；急危重症多起病急骤，如喉梗阻、大咯血、急性会厌炎、食管异物并纵隔感染等，常以呼吸困难、窒息、失血性休克为主要表现，对护理的时效性、精准性要求极高。

记得去年冬天的一个夜班，凌晨3点，120送来了一位4岁的喉炎患儿，家属抱着孩子冲进来时，孩子已经出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口唇发绀，哭喊声微弱。当时我的后背瞬间冒了冷汗——这是Ⅲ度喉梗阻的典型表现，再晚半小时，可能就会发展为Ⅳ度，直接窒息。那次抢救让我更深刻地意识到：耳鼻咽喉科急危重症护理，不仅需要扎实的基础护理功底（如气道管理、生命体征监测），更需要“以秒为单位”的应急反应、系统的评估思维和贯穿始终的人文关怀。

前言今天，我将结合临床真实案例，从“病例-评估-诊断-干预-教育”的全流程，和大家分享耳鼻咽喉科急危重症护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我参与抢救的典型病例：

患者张某，男，32岁，“进食鱼餐后突发咽痛、呼吸困难2小时”急诊入院。

时间线回顾：

2023年8月15日19:00：患者与朋友聚餐，进食草鱼后自觉咽部刺痛，自行吞咽饭团试图将鱼刺带下，症状未缓解。

20:30：咽痛加重，伴呼吸费力，说话含糊（“像嘴里含着棉花”），自行服用“阿莫西林”1粒，无改善。

21:00：出现吸气性喉鸣，家属发现其胸骨上窝、锁骨上窝明显凹陷，紧急拨打120。

病例介绍21:30：急诊入院时，患者端坐呼吸，口唇发绀，大汗，主诉“喉咙被堵住了，快喘不上气”；查体：T38.5℃，P125次/分，R30次/分，SPO?88%（未吸氧）；间接喉镜下见会厌舌面高度肿胀呈“球形”，表面有脓点，双侧梨状窝唾液潴留。

初步诊断：急性会厌炎（Ⅲ度喉梗阻）。

这个病例为何典型？急性会厌炎是耳鼻咽喉科最凶险的急危重症之一，起病24小时内可因会厌肿胀阻塞气道导致窒息，死亡率高达7%~10%。患者误吞鱼刺后自行处理（吞咽饭团），反而可能擦伤黏膜，继发感染，加速会厌肿胀。从他的就诊过程可以看到：急危重症的发生往往有“诱因-进展-恶化”的轨迹，而护理的关键就在于早期识别、快速干预。

03护理评估

护理评估面对急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要在3~5分钟内抓住危及生命的关键问题（如气道、呼吸、循环），又要系统收集信息为后续干预提供依据。结合张某的案例，我们从以下维度展开评估：

主观资料主诉与现病史：患者清晰表达“喉咙堵、喘不上气”，但需注意，当梗阻加重时，患者可能因缺氧出现意识模糊，主诉会变得模糊甚至无法表述。需追问诱因（如进食异物、过敏史）、症状进展速度（张某2小时内从咽痛到Ⅲ度梗阻，提示肿胀极快）、伴随症状（有无发热、吞咽困难、声音嘶哑）。

疼痛与不适：张某主诉咽痛评分8分（NRS数字评分法），吞咽时加重，这与会厌肿胀刺激神经末梢有关。

心理状态：患者和家属明显焦虑，反复询问“会不会死？”“什么时候能好？”，家属手一直在抖，说明对疾病的凶险性缺乏认知。

客观资料生命体征：T38.5℃（感染性发热），P125次/分（代偿性心率增快），R30次/分（呼吸频率增快），SPO?88%（低氧血症）。需动态监测，若SPO?持续下降至85%以下，提示病情恶化。

专科检查：

视诊：吸气性“三凹征”（上呼吸道梗阻的典型体征），口唇发绀（缺氧）。

间接喉镜/电子喉镜：会厌肿胀程度（张某为球形肿胀，遮盖声门），有无脓点（提示化脓性感染），梨状窝是否积液（积液提示吞咽困难，有误吸风险）。

辅助检查：

血常规：WBC18×10?/L（中性粒细胞89%），提示细菌感染。

客观资料血气分析：pH7.45（代偿性碱中毒），PaO?65mmHg（低氧血症），PaCO?30mmHg（过度通气导致二氧化碳排出过多）。

颈部CT：会厌增厚约1.5cm（正常会厌厚度＜0.5cm），喉腔狭窄至原直径的1/3。

评估要点总结急性会厌炎的护理评估核心是“气道风险分层”。根据喉梗阻分度标准（表1），张某入院时为Ⅲ度（安静时明显呼吸困难，三凹征显著，烦躁不安），需立即启动急救流程；若进展至Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱），则需紧急气管切开。

表1喉梗阻分度标准

04|分度|临床表现|处理原则|

|分度|临床表现|处理原则||Ⅲ度|呼吸困难明显，三凹征显著，烦躁不安，口唇发绀|立即开放气道（激素、抗生素+气管切开准备）|4|Ⅳ度|昏