2025年医药领域集中整治自查报告卫生室工作总结.docxVIP

2025年医药领域集中整治自查报告卫生室工作总结

2025年，我卫生室严格按照国家及地方关于医药领域集中整治工作的统一部署，以“规范诊疗行为、保障用药安全、维护医保基金安全、提升服务质量”为核心目标，全面开展自查自纠工作。通过建立专项工作组、制定自查清单、逐项对标整改，现将具体工作情况总结如下：

一、组织部署与责任落实

自2025年3月收到《关于开展医药领域腐败问题集中整治工作的通知》后，我卫生室立即召开专题会议，成立由负责人为组长、临床医生、药房管理员、收费员、院感专员为成员的专项整治工作组，明确“一把手”总负责、各岗位分责落实的工作机制。结合卫生室实际，制定《集中整治自查清单》，涵盖药品管理（20项）、诊疗规范（15项）、医保基金使用（12项）、收费合规（8项）、院感防控（10项）五大板块，细化自查标准与责任到人。3月至4月，组织全员参与3次专题培训，重点学习《药品管理法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《处方管理办法》等法规，累计培训68人次，考核通过率100%，确保全员掌握整治要求与操作规范。

二、重点任务落实情况

（一）药品全流程管理规范

1.采购与验收环节：严格执行“两票制”，所有药品均从省药品集中采购平台中标企业采购，2025年1-10月共采购药品327批次，均留存供应商资质、发票、随货同行单，未发现从非正规渠道采购药品情况。验收时双人核对药品名称、规格、数量、效期及质量，建立《药品验收台账》，共记录验收问题2例（均为包装轻微破损，当场作退货处理）。

2.存储与养护环节：配备阴凉柜（温度2-8℃）、常温柜（温度0-30℃）及温湿度自动监测系统，每日早晚两次人工记录温湿度（系统同步自动留存数据）。自查发现7月15日因空调故障导致阴凉柜温度短暂升至9℃，已立即报修并更换备用空调，后续增加温湿度异常预警功能（设定温度±1℃、湿度±5%触发警报）。药品按“分类存放、标识清晰”原则管理，西药、中成药、中药饮片分区存放，近效期药品（6个月内）单独标识并优先使用，2025年共处理近效期药品12种，均在失效前规范使用完毕，无过期药品。

3.调配与使用环节：严格执行“四查十对”制度，调配处方双人核对，2025年1-10月共调配处方12468张，处方调配差错率为0.01%（仅1例为发药时患者姓名相近导致拿错，当场追回并道歉）。建立《高危药品使用登记本》，对胰岛素、氯化钾注射液等15种高危药品实行专柜加锁、双人管理，使用时登记患者姓名、剂量、时间，全年无高危药品误用事件。

（二）诊疗行为规范与合理用药

1.处方审核与点评：设立处方审核岗（由副主任医师担任），对所有门诊处方实行“前置审核+事后点评”。2025年1-10月共审核处方12468张，驳回不规范处方217张（占比1.74%），主要问题为诊断与用药不符（103张）、剂量超说明书（68张）、重复用药（46张）。每月开展处方点评，抽取10%处方（约1247张）进行分析，抗菌药物使用强度（DDDs）从1月的48.2降至10月的32.5，达到国家要求（≤40）；门诊次均抗菌药物费用从128元降至89元，降幅30.47%。典型案例：5月发现某医生为普通感冒患者开具头孢克肟，经点评后该医生提交书面整改报告，后续同类问题未再发生。

2.分级诊疗与转诊管理：严格落实基层首诊制度，对超出诊疗能力的患者（如急性心梗、脑出血等）及时转诊至上级医院，2025年1-10月共转诊32例，均填写《双向转诊单》并跟踪患者治疗情况。建立与县人民医院的远程会诊机制，累计开展远程会诊18次，涉及高血压、糖尿病等慢性病管理，确保患者得到规范治疗。

3.中医诊疗规范：我卫生室设有中医诊室，配备针灸、推拿等设备。自查中重点检查中医处方规范性、针灸操作无菌观念及推拿禁忌症把握。2025年共开展中医诊疗2345人次，未发现无资质人员从事中医诊疗、超范围使用中医技术（如穴位注射由无资质人员操作）等问题。典型改进：3月发现针灸针消毒记录不完整，立即完善《针灸器械消毒登记本》，要求每次使用后记录消毒时间、责任人及监测结果（使用化学指示卡），目前登记完整率100%。

（三）医保基金使用合规性

1.医保政策执行：组织医保政策培训6次，覆盖全体医务人员及收费员，重点学习《医保药品目录》《诊疗项目目录》及“六个严禁”（严禁挂床住院、分解住院、串换项目、虚记费用、伪造病历、诱导住院）。在大厅设置医保政策宣传栏，摆放《医保就诊须知》手册，2025年1-10月发放手册500余份，解答患者医保咨询200余人次。

2.医保就诊与费用审核：严格核对参保患者身份，人证不符者拒绝医保结算，2025年共拦截冒用他人医保卡就诊3例（均为家属代刷，已劝退并宣传政策）。建立《医保费用审核台账》，由财务人员每月抽查10%医保结算病历（约12