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(2025)第二季度医院感染管理质控小结(2篇)

（一）

2025年第二季度，我院医院感染管理工作紧紧围绕国家相关法律法规、行业标准以及医院的总体工作目标，以保障医疗安全、提高医疗质量为核心，全面落实各项医院感染防控措施。本季度，通过多部门协作、全员参与，在医院感染监测、重点部门管理、消毒隔离措施落实、人员培训等方面取得了一定成效，但也存在一些问题需要持续改进。现将本季度医院感染管理质控工作小结如下。

一、医院感染监测

1.病例监测

本季度共监测住院患者[X]例，发生医院感染病例[X]例，医院感染发病率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]%。从感染部位来看，呼吸道感染居首位，占比[X]%；其次为泌尿系统感染，占比[X]%；手术部位感染占比[X]%。通过对医院感染病例的详细分析，发现部分病例与患者自身基础疾病、免疫力低下等因素有关，但也存在部分科室在无菌操作、手卫生等方面落实不到位的情况。

2.目标性监测

ICU目标性监测：对ICU患者进行了医院感染目标性监测，共监测患者[X]例，发生医院感染[X]例，感染发病率为[X]%。其中，呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为[X]‰，较上一季度[上升/下降]了[X]‰；导管相关血流感染（CRBSI）发病率为[X]‰，与上一季度持平；导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）发病率为[X]‰，较上一季度[上升/下降]了[X]‰。针对监测中发现的问题，如部分护士在呼吸机管路更换、导管维护等操作不规范，及时进行了反馈和培训，要求严格按照操作规程进行操作。

手术部位感染监测：对本季度[X]例手术患者进行了手术部位感染监测，发生手术部位感染[X]例，感染率为[X]%。其中，清洁手术感染率为[X]%，清洁-污染手术感染率为[X]%，污染手术感染率为[X]%。通过对手术部位感染病例的分析，发现术前备皮方式、手术持续时间、抗菌药物预防使用等因素与手术部位感染的发生密切相关。针对这些问题，加强了对手术科室的培训和管理，规范术前备皮操作，合理控制手术时间，严格掌握抗菌药物预防使用指征。

3.环境卫生学监测

空气监测：对手术室、产房、新生儿室、重症监护室等重点部门的空气进行了定期监测，共采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。其中，有[X]个科室的空气监测结果不合格，主要原因是空调滤网未及时清洗、人员流动频繁等。针对这些问题，及时通知相关科室进行整改，要求加强空调滤网的清洗和更换，控制人员出入，减少室内空气污染。

物体表面监测：对病房、门诊、治疗室等区域的物体表面进行了监测，共采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。部分科室的物体表面监测结果不合格，主要是由于清洁消毒不彻底，如床头柜、治疗车等表面存在污垢和细菌超标现象。针对这些问题，加强了对保洁人员的培训和管理，要求严格按照清洁消毒流程进行操作，确保物体表面清洁卫生。

医务人员手卫生监测：对医务人员的手卫生进行了监测，共采样[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。部分医务人员手卫生依从性较差，洗手方法不正确，导致手卫生监测结果不合格。针对这些问题，加强了对手卫生知识的培训和宣传，提高医务人员对手卫生重要性的认识，同时在各科室配备了充足的手卫生设施，如洗手液、速干手消毒剂等，方便医务人员随时进行手卫生。

二、重点部门管理

1.手术室管理

布局与流程：手术室布局合理，分区明确，严格划分了限制区、半限制区和非限制区。手术间的清洁、消毒、灭菌流程规范，每日手术结束后，对手术间进行彻底的清洁和消毒，每周进行一次空气净化系统的维护和监测。但在检查中发现，部分手术间的物品摆放杂乱，通道不畅通，影响了手术的正常进行。针对这些问题，要求手术室管理人员加强对手术间的管理，规范物品摆放，保持通道畅通。

无菌技术操作：手术人员严格遵守无菌技术操作规程，手术器械、敷料等物品的灭菌合格率为100%。但在手术过程中，仍有个别手术人员存在无菌观念淡薄的情况，如未严格遵守无菌手套的使用规范、手术台上物品传递不规范等。针对这些问题，加强了对手术人员的无菌技术培训，定期进行考核，提高手术人员的无菌操作水平。

2.重症监护室管理

环境管理：重症监护室环境整洁，温湿度适宜，每日进行空气消毒和物体表面清洁消毒。但在检查中发现，部分监护仪、微量泵等设备的表面清洁不彻底，存在污垢和细菌滋生的情况。针对这些问题，要求护士加强对设备的日常清洁和维护，定期进行消毒，确保设备表面清洁卫生。

患者管理：严格执行患者探视制度，限制探视人数和时间，减少交叉感染的机会。对重症患者进行专人护理，密切观察患者的病情变化，及时发现和处理医院感染的迹象。但在检查中发现，部分患者的口腔护理、皮肤护理不到位，容易导致口腔感染、压疮等并发症的发生。针对这些问题，加强了对护士的培训，要求严格按照护理