医学生基础医学 带状疱疹神经痛护理课件.pptxVIP

医学生基础医学带状疱疹神经痛护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作十余年的护理工作者，我始终记得第一次接触带状疱疹神经痛患者时的震撼——那是一位68岁的老先生，蜷在病床上反复摩挲着右侧腰背部，额头渗着汗说：“护士，这疼不是普通的疼，像有根烧红的铁丝在肉里绞，晚上根本睡不着……”那一刻我深刻意识到，带状疱疹绝不是“出几个水疱”这么简单，其伴随的神经痛往往是患者最难以承受的“第二重病痛”。

流行病学数据显示，我国50岁以上人群带状疱疹年发病率约为3‰-5‰，其中约9%-34%会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），部分患者疼痛可持续数月甚至数年。这种疼痛不仅是生理上的折磨，更会引发焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者生活质量。对于医学生而言，掌握带状疱疹神经痛的护理要点，既是基础医学知识的实践延伸，更是未来临床工作中“除痛解苦”的必备技能。接下来，我将结合一例典型病例，系统梳理带状疱疹神经痛的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在疼痛科参与护理了一位令我印象深刻的患者——72岁的张大爷。他因“右侧腰背部簇集水疱伴刀割样疼痛10天，夜间加重”入院。

主诉中，张大爷反复强调：“刚开始以为是腰扭伤，贴了膏药不管用，后来起了水疱，疼得晚上只能坐着打盹。”追问病史得知，他10天前无明显诱因出现右侧腰背部灼热感，3天后局部出现红斑，迅速发展为簇集水疱，呈带状分布于T8-T10神经走行区；疼痛初期为阵发性刺痛，近3天转为持续性刀割样痛，夜间静息时加重，口服布洛芬效果不佳。

查体可见：右侧腰背部沿肋间神经分布区皮肤潮红，上有2-3mm大小簇集水疱，部分水疱破溃，少量渗液，未超过体表中线；触诊局部皮肤痛觉过敏（轻触即引发剧烈疼痛），未触及淋巴结肿大；生命体征平稳（BP135/80mmHg，HR88次/分），心肺腹无异常。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白12mg/L（轻度升高）；病毒学检测提示水痘-带状疱疹病毒（VZV）IgM阳性。

病例介绍入院后予综合治疗：抗病毒（阿昔洛韦0.5gq8h静滴）、神经营养（甲钴胺0.5mgtid口服）、镇痛（加巴喷丁起始300mgtid，逐渐滴定至900mgtid），局部予炉甘石洗剂收敛。但张大爷仍诉“白天疼得没力气吃饭，晚上睡不到2小时”，这让我们意识到，单纯的药物治疗需要更精细的护理配合。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习同学说：“疼痛是患者的主观感受，但护理评估要把‘主观’变成‘可量化、可追踪’的客观数据。”

主观评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）、疼痛视觉模拟量表（VAS）结合主诉描述。张大爷入院时NRS评分为8分（0为无痛，10为无法忍受），描述为“刀割+火烧”双重痛，夜间静息时加重（NRS可达9分），咳嗽、衣物摩擦会诱发“触电样”痛。

睡眠评估：通过睡眠日记记录，张大爷每日总睡眠时长约2-3小时，主要表现为入睡困难（需1-2小时）、夜间觉醒次数≥5次（均因疼痛）。

心理状态：访谈中张大爷多次叹气：“我是不是好不了了？这么疼活着有什么意思？”SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），提示存在明显心理负担。

客观评估皮肤状况：水疱分布于T8-T10神经区，呈带状不超过中线，部分水疱直径＞5mm（大疱），2处破溃（约1cm×1cm），渗液清亮，周围皮肤无红肿热痛（暂未合并感染）。神经功能：痛觉过敏（轻触诱发疼痛）、触觉异常（正常触摸感知为疼痛），无肌力下降或运动障碍。生命体征与并发症风险：血压、心率随疼痛波动（疼痛发作时BP145/85mmHg，HR100次/分），无发热（T36.8℃），无面瘫、视力下降等其他神经受累表现。通过评估，我们明确了张大爷的核心问题：剧烈神经痛→睡眠障碍→焦虑情绪→皮肤破溃风险，这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疼痛持续不缓解、担心预后有关（依据：SAS评分52分，主诉“好不了了”）。05睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、痛觉过敏影响入睡及维持有关（依据：每日睡眠＜3小时，夜间觉醒频繁）。03护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合张大爷的情况，我们梳理出以下5项主要护理诊断：01皮肤完整性受损：与疱疹破溃、渗液有关（依据：2处破溃面，直径约1cm×1cm）。04急性疼痛（8分）：与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起神经炎症、损伤有关（依据：NRS评分8分，主诉刀割样、烧灼样痛）。02

护理诊断知识缺乏（疾病与护理）：与患者未系统接触带状疱疹相关知识有关（依据：入院时认为“贴膏药就能好”，不了解抗病毒治疗的重要性）。