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医学生基础医学床旁血滤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，透过玻璃看那台持续肾脏替代治疗（CRRT，俗称“床旁血滤”）机器，它的泵管规律地转动着，屏幕上的参数像跳动的音符——这是我作为护理专业学生第一次接触CRRT时的场景。那时我总觉得，这不过是一台“高级版透析机”，直到跟着带教老师参与了一例多器官功能衰竭患者的全程护理，才真正明白：CRRT不仅是技术的应用，更是危重症患者的“生命支持线”，而护理则是这条线上最精密的“调节器”。

对医学生而言，基础医学知识是根基，而临床护理技能则是将理论转化为生命支持的桥梁。床旁血滤作为重症医学科（ICU）的核心技术之一，广泛应用于急性肾损伤（AKI）、脓毒症、重症胰腺炎、药物中毒等急危重症的救治。它与普通血液透析最大的区别在于“持续”——24小时不间断清除毒素、调节水电解质平衡、维持内环境稳定，这对护理的精准性、连续性提出了更高要求。今天，我将以亲身参与的一例CRRT护理案例为线索，和大家一起梳理床旁血滤护理的全流程与核心要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在ICU轮训时，收治了一位58岁的男性患者王先生。他因“发热伴少尿4天”入院，既往有高血压病史10年，未规律服药。入院时体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），心率128次/分，呼吸28次/分（呼吸机辅助），24小时尿量仅150ml。实验室检查：血肌酐586μmol/L（正常53-133），血钾6.2mmol/L（正常3.5-5.5），血乳酸4.8mmol/L（正常0.5-1.6），C反应蛋白210mg/L（正常10），降钙素原12.5ng/ml（正常0.5）。结合病史与检查，诊断为“脓毒症休克、急性肾损伤（KDIGO3期）、多器官功能障碍综合征（MODS）”。

病例介绍经全科讨论，决定立即行CRRT治疗，目标是清除炎症因子、控制高钾血症、维持容量平衡。置管选择右侧股静脉（因颈内静脉有感染风险），采用前稀释模式，置换液速度2000ml/h，抗凝方案为低分子肝素（因患者D-二聚体升高，存在高凝状态，但血小板102×10?/L，暂不选择无肝素抗凝）。

记得上机当天，我站在带教老师身边，看着她一边连接管路，一边轻声对患者说：“王老师，我们现在给您连上机器，就像给肾脏找个‘小助手’，您放松，有不舒服随时告诉我。”患者虽然意识模糊，但手指轻轻动了动——那一刻，我突然明白，CRRT护理不仅要“管机器”，更要“管病人”。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下几个层面展开：

患者整体状态评估生命体征：持续心电监护显示，血压（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持）90/55mmHg，心率115次/分（窦性心动过速），血氧饱和度98%（FiO?40%），体温38.5℃（物理降温后）。

意识与主诉：患者嗜睡，刺痛能睁眼，不能遵嘱动作（GCS评分8分），无法主诉不适，需通过肢体反应、表情观察疼痛或不适。

容量状态：颈静脉充盈明显，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿（+），中心静脉压（CVP）14cmH?O（正常5-12），提示容量过负荷。

实验室指标动态监测电解质与酸碱平衡：血钾6.2mmol/L（高钾血症，易致心律失常），血钠132mmol/L（低钠），血气分析：pH7.28（酸中毒），BE-6mmol/L（剩余碱负值增大）。肾功能：血肌酐586μmol/L（上机前），尿素氮22.3mmol/L（正常2.9-7.5），提示严重肾功能损伤。炎症指标：降钙素原12.5ng/ml（提示严重细菌感染），白细胞18.6×10?/L（中性粒细胞占比92%）。010203

血管通路评估CRRT的“生命线”是血管通路——王先生采用右侧股静脉双腔导管（12Fr），置管处无渗血、红肿，敷料干燥（2小时前由责任护士更换），触诊导管周围无皮下气肿或波动感，回血通畅（引血端负压-120mmHg，符合要求）。需特别注意：股静脉导管易受患者活动影响（如翻身、抬腿），需重点观察管路是否打折、受压。

机器运行参数评估上机30分钟后，机器参数显示：血流量180ml/min（目标200ml/min，因患者血压偏低暂调低），置换液速度2000ml/h（前稀释），跨膜压（TMP）85mmHg（正常300），滤出液速度400ml/h（超滤率=置换液速度-输入液体量，需根据CVP调整）。

“评估不是一次性的，”带教老师边记录边说，“每小时都要复查这些指标，就像给患者做‘动态体检’，参数的细微变化可能预示着并发症的发生。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王先生