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儿科规培教学计划三篇

教案一：课题名称——儿童肺炎的诊疗思维与实践

一、教学目标

知识与技能

让规培医生掌握儿童肺炎的3大诊断要点（症状体征、影像学特征、实验室检查），诊断准确率≥90%

让规培医生学会肺炎治疗四步骤（评估severity、选择抗菌药物、对症支持、监测并发症），治疗方案制定规范率≥85%

让规培医生掌握不同年龄患儿肺炎的鉴别要点（如新生儿与学龄儿童的病原体差异），鉴别准确率≥80%

过程与方法

通过病例导入→诊疗解析→模拟演练的路径，建立识别病例—分析病情—制定方案的临床思维体系

运用病例讨论会诊疗方案PK赛模拟听诊训练等活动强化训练，通过诊疗小能手评选提升临床能力

情感态度与价值观

让规培医生树立儿童肺炎个体化诊疗的理念，能体会细致观察对重症肺炎早期识别的重要性，主动追问病史的医生≥80%

培养严谨细致、以患儿为中心的职业素养

二、教学重点与难点

重点

①解析儿童肺炎的听诊特点（固定细湿啰音与喘鸣音的鉴别、不同肺叶受累的听诊差异）

②掌握社区获得性肺炎（CAP）的抗菌药物选择原则（根据年龄、病情分级、当地耐药率调整）

难点

①理解重症肺炎的预警征象（呼吸频率增快、发绀、精神萎靡等非特异性表现的临床意义）

②克服过度依赖影像学而忽视体格检查的倾向（通过先查体后阅片的训练突破）

三、教学方法

病例教学法、模拟听诊法、小组会诊法

教学准备

儿童肺炎典型病例（含病史、体征、胸片、化验结果）、电子听诊器（含不同肺炎的肺部录音）、《诸福棠实用儿科学》（肺炎章节）、抗菌药物选择流程图

四、教学过程

（一）一则危重症病例的警示导入（10分钟）

情境唤醒

展示病例：1岁患儿，发热3天伴咳嗽，社区诊所予口服头孢后无效，入院时呼吸急促（50次/分），唇周发绀——这个病例漏诊了什么？为什么会进展为重症？

即时互动：你们接诊肺炎患儿时，最先关注的三个体征是什么？为什么？

认知激活

播放不同年龄患儿的肺部听诊录音：新生儿肺炎的啰音往往不典型，可能仅表现为呼吸音粗糙——今天我们就来建立‘从症状到病因’的诊疗思维。

（二）肺炎诊疗工坊（35分钟）

诊断解析站（15分钟）

分组任务：

分析典型病例的症状（发热、咳嗽、气促）+体征（三凹征、啰音）+胸片（斑片影），填写《肺炎诊断要素表》

辩论：胸片正常就能排除肺炎吗？（引导理解临床诊断优先于影像诊断的儿科特点）

深度追问：为什么6个月以下婴儿肺炎易合并心力衰竭？（关联婴幼儿呼吸系统和循环系统的解剖特点）

治疗训练课（12分钟）

三步骤教学：

分级评估：根据体温、呼吸频率、氧饱和度将病例分为轻度（门诊治疗）、中度（住院）、重度（PICU），对应不同给药途径（口服/静脉）

金句提炼：儿童不是成人的缩小版！肺炎治疗要算‘年龄账’——3个月以下可能是GBS感染，首选氨苄西林；学龄儿童支原体肺炎多见，阿奇霉素更有效！

错误诊所：只要是肺炎就用头孢曲松？（错！病毒性肺炎用抗生素无效，反而增加耐药风险。比如腺病毒肺炎，早期可能白细胞升高，容易误诊为细菌感染——一定要结合流行病学和体征综合判断！）

（三）模拟诊疗课堂（20分钟）

模拟听诊与阅片

用电子听诊器对比细菌性肺炎的固定细湿啰音与病毒性肺炎的弥漫性喘鸣音，结合胸片判断病变部位

教师点评：小李能注意到患儿‘呼吸频率比体温更重要’，这个意识非常好——重症肺炎的预警，呼吸增快比高热更可靠！

会诊方案制定

分组为2岁支原体肺炎合并胸腔积液患儿制定方案，重点讨论抗菌药物疗程（通常10-14天）胸腔穿刺指征激素使用时机

跨科链接

呼吸科关联：结合儿童气道解剖特点，理解‘雾化吸入治疗在婴幼儿肺炎中的优势’

（四）互动交流：诊疗诊所（15分钟）

问题1：患儿用了3天抗生素仍发热，是换药还是继续观察？（预留8分钟）

引导话术：从‘评估治疗反应’的角度分析，关注非药物因素

参考答案：

医1：立即换药，可能耐药

医2：先评估！检查剂量是否足够（按体重计算）、给药途径是否正确（口服是否呕吐），同时排查并发症（如脓胸）。若患儿精神状态好，呼吸平稳，可再观察24-48小时——抗生素起效不是看体温，而是看整体状况！上次我管的病例，发热5天才退，但啰音减少，最后治愈了。

五、课本讲解（教材节选）

原文内容

儿童肺炎的诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查。轻症CAP可在门诊治疗，首选口服阿莫西林（50mg/kg?d）；重症需住院，静脉使用头孢曲松或万古霉素（根据药敏调整）。对于支原体肺炎，大环内酯类为首选，但需注意地区耐药率（如我国部分地区耐药率＞90%，可换用多西环素）。

知识点分析

诊疗逻