医学溶瘤病毒治疗癌症流行病学实践教学课件.pptxVIP

医学溶瘤病毒治疗癌症流行病学实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我低头翻看着桌上那叠泛黄的病历——十年前，当我还是个实习护士时，面对晚期癌症患者，常觉得自己能做的不过是止痛、安抚，看着生命像蜡烛般慢慢熄灭。而如今，治疗室里的护士正在准备溶瘤病毒注射液，监测仪上跳动的数值里，藏着新一代癌症治疗的希望。

溶瘤病毒治疗（OncolyticVirotherapy），这个听起来像科幻小说里的名词，正以惊人的速度走进临床。从2015年美国FDA批准首个溶瘤病毒药物T-VEC（用于黑色素瘤），到2021年中国国家药监局受理首个国产溶瘤痘苗病毒（安柯瑞）的Ⅲ期临床试验，全球已有超过200项相关临床试验在进行（数据来源：ClinicalTrials.gov）。流行病学数据显示，在传统放化疗、靶向治疗耐药的晚期癌症患者中，

前言约15%-20%可通过溶瘤病毒治疗获得疾病控制（《NatureReviewsCancer》2022）。更重要的是，这种“以毒攻毒”的疗法不仅直接裂解癌细胞，还能激活患者自身免疫系统，形成“原位疫苗”效应，这对降低癌症复发率、延长生存期意义重大。

作为临床护理工作者，我们既是治疗的执行者，也是患者全程照护的“眼睛”和“双手”。今天，我想以去年经手的一例溶瘤病毒治疗病例为线索，和大家分享这类患者的护理实践——从评估到干预，从并发症应对到健康教育，每一个环节都像织网，需要精准、耐心，更需要对新技术的深度理解。

02病例介绍

病例介绍“护士，我老伴这针打下去，真能好吗？”李阿姨攥着老伴王叔叔的手，指节发白。王叔叔68岁，2022年11月因“反复右上腹隐痛3月，加重1周”入院，确诊为原发性肝癌（BCLCC期），伴门静脉右支癌栓，肝内多发转移。他曾接受过2次TACE（经导管动脉化疗栓塞术），但甲胎蛋白（AFP）从300ng/ml升至1800ng/ml，影像学显示肿瘤较前增大1.5cm。家属拒绝再次化疗，经多学科会诊（MDT）后，选择入组某溶瘤腺病毒（OAd）的Ⅱ期临床试验。

第一次见王叔叔时，他蜷在病床上，眉头紧蹙。“疼得夜里睡不了两小时，吃了曲马多也不管用。”他声音沙哑，皮肤黄染，肝区叩击痛明显。家属说，他最近总念叨“治不好就别浪费钱”，但又偷偷翻手机查溶瘤病毒的资料。我们给王叔叔做了基线评估：KPS评分50分（Karnofsky功能状态评分，50分表示需要较多帮助），

病例介绍Child-Pugh分级B级（肝功能中度受损），血清IL-6（白细胞介素-6）120pg/ml（正常值＜7pg/ml），提示存在慢性炎症状态——这可能影响溶瘤病毒的免疫激活效果。

治疗方案是经肝动脉插管局部注射溶瘤腺病毒，每2周1次，共4次。第一次注射当天，王叔叔握着我的手说：“闺女，我信你们，但要是真没用，别让我老伴太难过。”这句话像根针，扎得我眼眶发酸——做了十几年肿瘤护理，最见不得的就是患者在希望与绝望间挣扎。

03护理评估

护理评估护理评估是溶瘤病毒治疗全程照护的“地图”。王叔叔的案例中，我们从生理、心理、社会三个维度展开，具体如下：

生理评估基础生命体征与器官功能：治疗前需重点关注肝功能（因溶瘤病毒经肝动脉注射，可能加重肝负担）、凝血功能（王叔叔INR1.3，在安全范围内）、血常规（白细胞4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L，符合治疗要求）。

肿瘤相关症状：肝区疼痛（VAS评分7分，静息痛）、腹胀（腹围92cm，移动性浊音阳性）、乏力（日常生活需家属协助）。

治疗反应监测点：溶瘤病毒注射后，需警惕“病毒血症反应”（发热、寒战）、局部组织反应（注射区域水肿、坏死）、免疫相关不良反应（如免疫检查点抑制剂相关的肺炎、肝炎，但溶瘤病毒引发的多为轻度）。

心理评估王叔叔的焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“治疗无效”“拖累家庭”的担忧。李阿姨则表现出“过度代偿”——她反复询问注射细节，却在丈夫睡着时偷偷抹眼泪。两人的支持系统单一，仅儿子偶尔从外地赶来看望，经济压力大（临床试验虽免治疗费，但检查、营养等自费项目月均8000元）。

社会支持系统通过家庭访谈，我们了解到王叔叔是退休工人，李阿姨无业，儿子刚成家，经济储备有限。这影响了他们对治疗风险的接受度（如拒绝使用自费的高级止吐药），也需要护理时更注重“性价比”干预（如指导家属制作高蛋白半流质饮食）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛（肝区）与肿瘤进展、溶瘤病毒注射后局部炎症反应有关：依据为王叔叔VAS评分7分，自述“像有人拿钳子夹肝”，夜间睡眠＜