医院感染控制工作计划书范文.docxVIP

一、前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医院管理水平的重要标志。为进一步规范我院医疗服务行为，降低医院感染发生风险，保护患者、医护人员及其他相关人员的健康安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合我院上一年度感染管理工作实际及存在的薄弱环节，特制定本年度医院感染控制工作计划。本计划旨在明确目标、落实责任、细化措施，持续提升我院感染控制工作的科学化、规范化水平。

二、指导思想

以国家卫生健康委员会等上级部门关于医院感染管理的最新法规、标准和指南为指导，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，以患者安全为中心，以提升感染控制执行力为重点，强化全员参与意识，健全管理制度，完善监测体系，加强重点环节管控，推广循证实践，致力于构建持续改进的医院感染管理长效机制，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。

三、工作目标

1.医院感染率控制：力争将全院医院感染现患率控制在国家平均水平以下，重点部门（如重症医学科、手术室、新生儿病房、血液净化中心等）医院感染率较上一年度有所下降或维持在较低水平。

2.手卫生依从性：医护人员手卫生知识知晓率达到较高水平，手卫生依从性及正确率较上一年度提升，争取达到行业领先标准。

3.多重耐药菌管理：有效控制多重耐药菌的传播，多重耐药菌医院感染暴发事件零发生，或发生后能得到迅速、有效处置。

4.消毒灭菌效果：确保各类医疗器械、物品的消毒灭菌合格率达到100%，环境表面清洁消毒效果符合规定要求。

5.医疗废物管理：医疗废物分类收集、暂存、转运、处置等各环节规范率达到100%，杜绝流失、泄漏、意外事故发生。

6.感染暴发防控：完善医院感染暴发应急预案，提高早期识别、报告与处置能力，确保不发生重大医院感染暴发事件。

7.全员培训覆盖：医院感染管理知识与技能培训覆盖全体医务人员（包括新入职、进修、实习人员），培训考核合格率达到规定要求。

四、主要工作任务与措施

（一）健全组织体系与制度建设

1.完善组织架构：调整并充实医院感染管理委员会，明确各级各类人员职责。定期召开委员会会议，研究解决感控工作中的重大问题。各科室设立感控小组，由科主任、护士长及感控兼职医师、护士组成，负责本科室日常感控工作的落实与监督。

2.修订与完善制度：根据最新法规标准，结合我院实际，系统梳理并修订医院感染管理制度、操作流程和应急预案，如手卫生、消毒灭菌、隔离技术、医疗废物管理、多重耐药菌管理、感染暴发处置等核心制度，确保其科学性、实用性和可操作性。

（二）加强监测与报告体系建设

1.开展目标性监测：继续加强对重症医学科、新生儿病房、手术科室等重点部门，以及呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点部位感染的目标性监测。收集、分析监测数据，及时发现感染危险因素，为干预措施提供依据。

2.规范病例监测与报告：严格执行医院感染病例上报制度，提高临床医师主动上报意识和报告的及时性、准确性。感控科加强对上报病例的审核、分析与反馈。

3.多重耐药菌监测：加强对多重耐药菌的主动筛查与监测，特别是对高危人群和重点科室。及时发现定植/感染者，采取有效的隔离防控措施，防止交叉传播。

4.消毒灭菌效果监测：按照规范要求，定期对灭菌器效能、消毒剂浓度、环境空气、物体表面、医务人员手等进行采样监测，确保监测结果合格，并对不合格项及时分析原因，督促整改。

（三）强化重点环节与部门管理

1.手卫生促进：持续开展手卫生宣传教育与技能培训，优化手卫生设施（如洗手池、速干手消毒剂的配置与便捷性），加强手卫生依从性的现场督导与反馈，推行手卫生激励机制。

2.消毒灭菌与隔离：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。加强对消毒供应中心、内镜中心等科室的质量控制。规范隔离技术的应用，根据病原体传播途径采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

3.重点部门管理：针对手术室、ICU、新生儿病房、血液净化中心、内镜中心、口腔科、检验科等重点部门，组织专项检查与督导，重点关注其布局流程、环境清洁、人员管理、操作规范等方面，消除感染隐患。

4.医疗废物管理：加强对医疗废物分类、收集、包装、标识、登记、转运、暂存等各环节的管理与培训，确保医疗废物得到安全合规处置。

5.抗菌药物合理使用：积极配合抗菌药物管理工作组，参与抗菌药物临床应用的监测与干预，促进抗菌药物合理使用，减少耐药菌产生。

6.职业暴露防护：加强医务人员职业暴露预防知识培训，规范职业暴露报告与应急处置流程，提供必要的防护用品，保障医务人员职业安全。

（四）提升全员感控意识与能力

1.分层分类培训：制定年度培训计划，针对不同层级、不同岗位人员（医生、护士、医技、实习进修人员、保洁、护工等）开展形