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中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024）要点

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴。长期无激

素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制。绝经前患者主要表

现为月经周期频率、规律性、经量和经期的改变，或经间期出血；绝经患

者主要表现为绝经后出血。也有部分患者并无临床症状，因超声检查子宫

内膜增厚、回声不均或宫腔占位等异常表现而发现内膜增生。子宫内膜病

变呈现逐步发展的过程，为进一步规范和指导子宫内膜增生的临床诊治,

我国专家组制定了中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版），以期

为临床实践提供参考。

01病史询问与记录

就诊患者应详细收集以下病史信息。

年龄

育龄期和围绝经期是内膜增生的高发年龄。

主诉、现病史

有无异常子宫出血、出血模式、持续时间，重点关注有无经间期出血及绝

经后出血；有无性激素药物应用情况；有无阴道排液、体重变化、接触性

出血等。既往有无异常影像学发现。

高危因素筛查

长期无激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制，相关高

危因素包括：

生殖内分泌相关因素：如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征（PCOS）、未

育或不、初潮早形fe经晚、绝经过渡期等；

医源性因素：如长期使用他莫昔芬或无激素拮抗的雌激素；

代谢相关疾病：如肥胖、糖尿病、高血压等；

分泌性激素的肿瘤：如卵巢性索间质肿瘤等；

遗传因素：如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。

表1子宫内膜增生高危因素筛杳表

高危因素有无

生殖内分泌相关因索

排卵功能障碍口有口无

多囊卵巢综征P（COS）口有口无

未育口有口无

不孕口布□无

初潮早W（10岁）□有口无

绝经晚（＞55岁）口有口无

处于绝经过渡期（＞40岁至绝经）口有口无

医源性因素

长期使用无孕激素拮抗的雌激索口有口无

长期使用他莫昔芬口有口无

代谢相关疾病

肥胖[休市指数B（MIA28]口有口无

糖尿病口有口无

高血压口有口无

分泌性激素的肿瘤

卵巢性索间质肿痛口有口无

遗传因素

Lynrh综征在内的遗传性子宫内膜癌口市口无

既往妇科疾病

重点关注有无子宫内膜增生、生殖系统癌前病变或恶性肿瘤病史。

月经史

包括初潮和绝经年龄、月经周期及经量、有无痛经、末次规则月经时间，

以及月经出现的变化。

生育史

有无未育或不，有无避及避方式，有无剖宫产史。

既往病史

有无高血压、糖尿病等代谢疾病；有无垂体肿瘤和恶性肿瘤病史，如乳腺

癌及相关药物使用情况；有无手术史、外伤史、过敏史、吸烟史及饮酒史。

家族史

有血缘关系的家族成员中有无恶性肿瘤发生，具体癌肿及发病年龄。

02体格检查

全身检查

通过搔刮宫腔直接获取子宫内膜组织，方便易行，准确率较高，适用于绝

大部分患者。对子宫内膜良性病变诊断敏感度相对较低，容易漏诊子宫

内膜息肉。子宫颈萎缩无法探入宫腔者不建议选用诊断性刮宫术。

负压吸取活检子宫内膜微量组织病理检杳

Pipelle活检术最为常见，操作方便，费用和不良反应低，对内膜病变诊断

效率与诊断性刮宫相近，适用于绝大部分患者。宫腔大量出血、子宫颈萎

缩无法探入宫腔者不建议使用。

宫腔镜下定