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医院住院患者护理流程标准化指南

前言

医疗质量与安全是医院工作的核心，而规范化、标准化的护理流程是保障医疗质量与患者安全的基石。本指南旨在为临床护理人员提供一套科学、系统、实用的住院患者护理流程框架，以期通过标准化操作，优化护理服务，提升患者就医体验，减少不良事件发生，最终实现以患者为中心的优质护理服务目标。本指南适用于各级医疗机构住院患者的常规护理工作，特殊科室或特殊病情患者的护理应在此基础上结合专科特点进行细化。

一、入院护理流程

入院护理是建立良好护患关系的开端，也是对患者进行全面评估和提供个体化护理的基础。

1.1接诊与入院评估

患者经医生开具入院医嘱后，由病房护士负责接诊。首先核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断等，确保无误。随后，立即进行初步的入院评估，内容应涵盖患者的一般状况、生命体征、主诉、现病史、既往史、过敏史、心理状态、自理能力、社会支持系统及健康教育需求等。评估应力求全面、客观、准确，并及时记录于护理文书中。对于急危重症患者，应优先处理危及生命的情况，再逐步完善评估。

1.2入院处置与环境介绍

协助患者办理入院手续，佩戴腕带标识。根据病情需要，安排合适的床位，协助患者安置舒适体位。测量并记录入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重（必要时）。向患者及家属介绍病房环境、作息时间、探视制度、安全须知（如防跌倒、防坠床、消防通道等）、主管医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉新环境，消除陌生感。

1.3入院健康宣教

针对患者的病情和需求，进行初步的健康宣教。包括疾病相关知识的简要介绍、饮食与活动指导、用药注意事项、各项检查的配合要点等。鼓励患者及家属提问，并耐心解答，建立初步的信任。

二、住院期间护理流程

住院期间的护理工作贯穿患者治疗与康复的全过程，是护理质量的关键体现。

2.1晨晚间护理

晨间护理：于每日清晨进行，协助患者洗漱、更衣、整理床单位，营造整洁舒适的休养环境。观察患者病情变化，测量生命体征，协助患者进行适当的床上活动。

晚间护理：于每日晚睡前进行，协助患者洗漱、排便，整理床单位，创造安静、舒适的睡眠环境。评估患者夜间睡眠需求，必要时采取促进睡眠的措施。

2.2病情观察与记录

责任护士应密切观察患者病情变化，包括生命体征、症状、体征、心理状态及各项检查结果。根据病情轻重缓急，确定观察的频次和重点。对于危重患者，应实施特级或一级护理，进行持续心电监护和严密观察。观察结果应及时、准确、完整地记录于护理记录单中，遵循客观、真实、及时、完整、规范的原则。发现异常情况，立即报告医生，并配合处理。

2.3治疗性护理

严格按照医嘱执行各项治疗性操作，如给药、输液、输血、吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等。执行医嘱时，必须严格遵守“三查七对”制度，确保用药安全。操作前向患者做好解释，操作中严格遵守无菌技术原则和操作规程，操作后密切观察疗效及不良反应。对于特殊药物的使用，应掌握其药理作用、用法用量、注意事项及观察要点。

2.4基础护理与生活照护

根据患者的自理能力评估结果，提供相应的基础护理和生活照护服务，包括口腔护理、皮肤护理、头发护理、指（趾）甲护理、协助进食/水、协助排便等。对于长期卧床或活动受限的患者，应加强翻身、叩背，预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。鼓励并协助患者进行力所能及的自我照护，促进其功能恢复和独立性。

2.5并发症的预防与护理

针对不同疾病和治疗方式可能产生的并发症，制定预防措施并落实。如：对于术后患者，指导并协助其早期活动，预防深静脉血栓形成；对于使用抗生素的患者，观察有无菌群失调及二重感染迹象；对于意识障碍患者，加强安全防护，预防意外伤害。一旦发现并发症迹象，及时报告医生并配合处理。

2.6心理护理与沟通

关注患者的心理状态，运用沟通技巧，与患者建立良好的护患关系。倾听患者的诉说，理解其感受，给予情感支持和心理疏导。帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。及时与患者家属沟通病情及治疗进展，争取家属的理解与配合。

2.7健康教育

健康教育应贯穿于住院全过程，根据患者的病情、文化程度、接受能力等，采用个体化的方式进行。内容包括疾病知识、治疗方案、用药指导、饮食营养、康复锻炼、自我护理技能、出院后注意事项及随访计划等。鼓励患者及家属参与到健康决策中，提高其自我照护能力和健康素养。

三、出院护理流程

出院护理是患者住院治疗的终点，也是延续护理的起点。

3.1出院指导与计划

当患者达到出院标准时，责任护士应根据医生医嘱，为患者制定详细的出院指导计划。内容包括：出院后用药方法（剂量、时间、注意事项）、饮食与活动要求、伤口护理、康复锻炼方法、复诊时间及地点、居家自我观察要点（如出现何种情况需及时就医）等。确保患者及家属完全理解并掌握。

3.2出院手续协助与资料整理