药理学抗凝与促凝药物作用及临床应用.pdfVIP

第节用血液及造药物

（1）药理作用

1.肝素

（2）临床应用

（1）药理作用

2.香豆素类抗凝血药

（2）药物相互作用

3.抗血小板药阿司匹林的作用、作用机制及临床应用

4.纤维蛋白溶解药链激酶的药理作用及临床应用

5.促凝血药维生素K的临床应用及

（1）铁剂的临床应用

6.抗贫血药（2）叶酸的药理作用

（3）维生素B12的药理作用

7.血容量扩充剂右旋糖酐的药理作用及临床应用

、肝

（一）药理作用

体内、体外均有强大抗凝作用，可使多种凝血因子灭活。

机制——依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），肝素可加速AT-Ⅲ-凝血酶复合物的形成，使酶失活。

（二）临床应用

1.血栓栓塞性疾病。

2.弥散性血管内凝血（DIC）。

3.防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。

4.体外抗凝——如心导管检查、体外循环及血液透析。

二、香豆素类抗凝血药——华法林

（一）药理作用——维生素K拮抗剂。体外无效。

维生素K的反复利用，影响凝血过程。

在体内需在原有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才发挥抗凝作用。

（二）药物相互作用

增强本药抗凝作用——

①阿司匹林、保泰松。

②广谱抗生素——抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K生成。

③肝病时，凝血因子合成减少。

降低本药抗凝作用——

肝药酶诱导剂——比妥、苯妥英钠、利福平。

三、抗血小板药

阿司匹林——低剂量。

1.主要机制：

抑制血小板。抑制COX-1的活性，从而抑制血小板和血管内膜TXA2的合成。

2.用途——防治冠状动脉性疾病、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成和肺梗死等。

四、纤维蛋白溶解药——链激酶

1.机制：

与内源性纤维蛋白溶酶原结合成复合物——促使纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶——水解血栓中纤维蛋

白——血栓溶解。

2.用途——血栓栓塞性疾病。

五、促凝血药——维生素K

1.临床应用

①凝血酶原过低而引起的；

②预防长期应用广谱抗菌药继发的维生素K缺乏症。

2.

静脉注射维生素K——血压下降，甚至虚脱。一般以肌肉注射为宜。

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维生素K、维生素K——胃肠道反应，较大剂量可致儿、早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄

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疸；也可诱发急性溶血性贫血。

六、抗贫血药

（一）铁剂——缺铁性贫血。

慢性失血（如过多、痔疮和肌瘤等）、营养不良、妊娠儿童生长发育所引起的贫血。

（二）叶酸的药理作用

叶酸在内，参与体内多种生化代谢。

当叶酸缺乏时：

代谢——巨幼红细胞性贫血；

道上皮增殖受抑制——舌炎、腹泻。

（三）维生素B12的药理作用

1.当维生素B12缺乏时，叶酸代谢循环受阻——叶酸缺乏症。

2.当维生素B12缺乏时，甲基丙二酰辅酶A蓄积合成了异常脂肪酸，并进入中枢神经系统——神经损害

症状。

七、容扩充右旋

1.药理作用：

①分子量较大——提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压。

②低、小分子量——降低血液黏滞性，并抑制凝血因子Ⅱ——改善微循环。渗透性利尿。

2.临床应用——分子量不同，作用不同！

A.大分子——低血容量性休克，包括急性失血、和烧伤性休克。

B.低分子和小分子——改善微循环——用于性、外伤性及失血性休克，防止休克后期DIC。

也用于防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成