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安心财产保险有限责任公司

住院医疗保险（2020版C款）条款

注册号：C00020332512020112709241

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2021】(主)004号

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、与本保险合同有关

的投保文件、合法有效的声明、批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可

作为本保险合同的投保人。

第三条凡投保时身体健康，能正常工作或正常生活，符合本保险合同约定年龄的自然

人均可作为本保险合同的被保险人。

第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人首次投保或非续保本保险时，自合同生效之日起一定期限为等待期（见

释义1），续保或因意外伤害（见释义2）进行治疗的无等待期，等待期的天数由投保人投

保时和保险人约定，并在保险合同中载明。

被保险人在等待期内罹患疾病的，无论治疗是否在等待期内，保险人均不承担给付保

险金的责任。

被保险人在等待期内罹患恶性肿瘤（见释义3）的，无论治疗时间是否超过等待期，

保险人都不承担给付保险金的责任，同时本保险合同终止，保险人无息退还投保人所缴纳

的全部保险费。

第六条在保险期间内，本保险合同的保险责任如下：

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患疾病，经医院（见释

义4）专科医生（见释义5）诊断必须接受住院（见释义6）治疗的，保险人对被保险人所

支出的合理且必要的住院医疗费用（见释义7），在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在

保险金额范围内，按照约定医院范围及约定的给付比例给付住院医疗保险金。

在保险期间届满时，被保险人住院治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至被保

险人出院之日止，但最长不超过保险期间届满之日起三十日。

本保险合同住院医疗保险金责任的保险金额、免赔额由投保人和保险人在投保时约

定，并在保险单中载明。

第七条对于本保险合同的保险责任，被保险人不论一次或多次在医院进行治疗，保险

人均按上述约定给付保险金，累计给付金额以本保险合同约定的保险金额为限，累计给付

金额达到本保险合同约定的保险金额时，本保险合同终止。

第八条本保险合同中免赔额指在本保险合同保险期间内，应由被保险人自行承担，

本合同不予赔付的部分。被保险人通过社会基本医疗保险（见释义8）、公费医疗（见释义

9）和大病保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额，但从其他途径已获得的医疗费用补偿

可用于抵扣免赔额。免赔额的具体金额以及相关适用情况由投保人与保险人在订立本合同

时协商确定，并在本合同中载明。

第九条本保险合同适用医疗费用补偿原则。保险事故（见释义10）发生时，被保险人

通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。若被保

险人已经从其它途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、保险人在内

的任何商业保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除

其所获医疗费用补偿后的剩余部分按照本合同的约定承担保险责任。被保险人不得就已经

补偿的费用再次向保险人申请保险金。

第十条对于本保险合同的住院医疗保险金，给付比例分以下情况约定如下：

1、若被保险人以参加社会基本医疗保险身份或公费医疗身份投保，并以社会基本医疗

保险身份或公费医疗身份就诊并结算，社会基本医疗保险目录内的医疗费用，给付比例为

90%；非社会基本医疗保险目录内的医疗费用，给付比例为60%。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险身份或公费医疗身份投保，但未以社会基本医

疗保险身份或公费医疗身份就诊并结算，给付比例为60%。

3、若被保险人以未参加社会基本医疗保险身份或公费医疗身份投保，社会基本医疗保

险目录内的医疗费用，给付比例为90%；非社会基本医疗保险目录内的医疗费用，给付比例

为60%。

责任免除

第十一条下列费用，或因下列