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2025年医院传染病自查整改报告

为深入贯彻落实国家和地方有关传染病防治的法律法规、政策要求，进一步加强医院传染病防治工作，有效预防和控制传染病的发生与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，我院于[具体时间段]开展了全面的传染病防治工作自查自纠活动。现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查工作由医院感染管理委员会牵头，组织医务科、护理部、检验科、药剂科、门诊部、急诊科、各临床科室等相关部门和科室，成立了专项自查小组，明确了各部门和人员的职责分工，制定了详细的自查方案。自查内容涵盖了传染病疫情报告、传染病预检分诊、医院感染控制、消毒隔离、医疗废物管理、人员培训与教育等多个方面。通过查阅资料、现场检查、人员访谈等方式，对医院传染病防治工作进行了全面、深入的检查。

二、存在的主要问题

（一）传染病疫情报告方面

1.部分医护人员对传染病报告的重要性认识不足，存在漏报、迟报现象。个别医生在诊断出传染病病例后，未及时填写传染病报告卡，导致报告不及时。

2.传染病报告卡填写不规范。部分报告卡存在信息填写不全、字迹潦草、诊断不明确等问题，影响了疫情信息的准确性和完整性。

3.疫情报告流程不够顺畅。医院内部各部门之间的信息沟通和协作不够紧密，导致疫情报告环节出现延误。例如，检验科发现传染病相关检测结果后，未能及时将信息反馈给临床科室，影响了病例的及时报告。

（二）传染病预检分诊方面

1.预检分诊制度落实不到位。部分预检分诊人员对预检分诊工作的重要性认识不足，未能严格按照制度要求对就诊患者进行详细询问和筛查，存在漏检情况。

2.预检分诊点设置不合理。部分预检分诊点位置不明显，标识不清，导致患者难以找到。同时，预检分诊点的设施设备简陋，缺乏必要的防护用品和消毒设备，不能满足工作需要。

3.预检分诊人员专业知识和技能不足。部分预检分诊人员对常见传染病的症状、体征和诊断标准掌握不够准确，不能及时发现和识别传染病患者，影响了疫情的早期防控。

（三）医院感染控制方面

1.消毒隔离措施执行不严格。部分科室的消毒设备老化、损坏，不能正常使用，导致消毒效果不佳。同时，部分医护人员在操作过程中未严格遵守消毒隔离制度，存在交叉感染的风险。

2.无菌操作技术不规范。部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌技术操作规程，如未戴口罩、帽子、手套，未进行手卫生等，容易导致手术切口感染、导管相关感染等医院感染事件的发生。

3.医院感染监测工作不到位。医院感染监测制度不完善，监测指标不明确，监测方法不科学，导致医院感染病例不能及时发现和报告。同时，对医院感染危险因素的评估和干预措施不够有效，不能有效降低医院感染的发生率。

（四）医疗废物管理方面

1.医疗废物分类收集不规范。部分科室存在医疗废物与生活垃圾混放的现象，未按照医疗废物分类目录的要求进行分类收集。同时，医疗废物收集容器未加盖，标识不清，容易造成医疗废物的泄漏和环境污染。

2.医疗废物暂存点管理不善。医疗废物暂存点的设施设备简陋，缺乏必要的防护措施和消毒设备，不能满足医疗废物暂存的要求。同时，医疗废物暂存点的清理不及时，导致医疗废物堆积，容易滋生细菌和病毒，增加了感染的风险。

3.医疗废物转运和处置不符合要求。医疗废物转运人员未经过专业培训，对医疗废物转运的操作规程和安全注意事项掌握不够准确，容易造成医疗废物的泄漏和流失。同时，医疗废物处置单位的资质和信誉有待进一步核实，医疗废物处置过程中的监管措施不够严格，存在环境污染的隐患。

（五）人员培训与教育方面

1.传染病防治知识培训不足。部分医护人员对传染病防治的法律法规、政策要求和专业知识掌握不够全面，缺乏必要的防控技能和应急处理能力。

2.培训内容和方式单一。培训内容主要以理论知识为主，缺乏实际操作技能的培训。培训方式主要以集中授课为主，缺乏个性化、多样化的培训方式，不能满足不同层次医护人员的需求。

3.培训效果评估不及时。对医护人员的培训效果缺乏有效的评估和考核机制，不能及时了解医护人员对培训内容的掌握情况和应用能力，影响了培训质量的提高。

三、整改措施及落实情况

（一）传染病疫情报告方面

1.加强宣传教育，提高医护人员对传染病报告重要性的认识。通过组织专题培训、发放宣传资料等方式，向医护人员宣传传染病报告的法律法规、政策要求和工作流程，使医护人员充分认识到传染病报告的重要性，增强责任感和使命感。

2.规范传染病报告卡填写。制定传染病报告卡填写规范和模板，组织医护人员进行培训，要求医护人员严格按照规范要求填写传染病报告卡，确保信息准确、完整、清晰。同时，加强对传染病报告卡的审核和管理，对填写不规范的报告卡及时进行退回和纠正。

3.优化疫情报告流程。建立健全医院内部各部门之间的信息沟通和协作机制，明确各部门在疫情