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医院传染病自查报告及整改措施

为了进一步加强医院传染病管理工作，有效预防和控制传染病的传播与流行，保障人民群众的身体健康和生命安全，我院于[具体时间段]组织开展了全面的传染病自查工作。现将自查情况及整改措施报告如下：

自查工作开展情况

本次自查工作由医院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科等相关科室组成自查小组，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定了详细的自查方案，对医院传染病管理的各个环节进行了深入细致的检查。

自查发现的主要问题

传染病报告管理方面

报告意识有待提高：部分临床医生对传染病报告的重要性认识不足，存在漏报、迟报现象。个别医生在诊断传染病后，未及时填写传染病报告卡，导致报告不及时。例如，在[具体时间段]内，发现[X]例肺结核患者未在规定时间内报告。

报告信息不准确：少数传染病报告卡填写不完整、不准确，如患者的姓名、性别、年龄、职业、详细地址等基本信息填写错误或缺失，影响了传染病信息的准确性和完整性。经统计，报告卡信息填写错误率约为[X]%。

报告流程不规范：部分科室对传染病报告流程不熟悉，存在报告环节繁琐、信息传递不畅等问题。例如，有的科室将传染病报告卡直接交给护士，护士再转交给医生，导致报告时间延长。

传染病预检分诊管理方面

预检分诊制度落实不到位：门诊预检分诊处工作人员对预检分诊工作重视不够，存在漏检现象。部分患者未经过预检分诊直接进入门诊科室就诊，增加了传染病传播的风险。

预检分诊设施不完善：预检分诊处的防护用品配备不足，如口罩、手套、护目镜等数量不够，且更新不及时。同时，预检分诊处的通风设备运行不畅，空气质量较差。

工作人员防护意识淡薄：预检分诊处工作人员的防护意识不强，未严格按照防护要求穿戴防护用品。例如，有的工作人员在接触患者时未戴口罩或手套，存在自身感染和传播传染病的风险。

医院感染防控方面

消毒隔离措施执行不严格：部分科室的消毒隔离工作落实不到位，如病房的物体表面、地面消毒不及时、不彻底，医疗器械的清洗、消毒、灭菌不规范。在检查中发现，[具体科室]的病房床头柜表面细菌菌落总数超标。

医疗废物管理不规范：医疗废物的分类收集、存放、转运等环节存在问题。部分科室未将医疗废物分类收集，将感染性废物与生活垃圾混放。同时，医疗废物暂存处的管理不规范，存在垃圾堆积、异味较大等问题。

医务人员手卫生依从性差：医务人员的手卫生意识淡薄，手卫生依从性较低。在日常工作中，部分医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节未及时洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。经调查，医务人员手卫生依从率约为[X]%。

培训与宣传教育方面

培训内容缺乏针对性：医院组织的传染病防治知识培训内容缺乏针对性，未能根据不同科室、不同岗位的需求进行个性化培训。例如，对检验科人员的培训未重点涉及传染病标本的采集、运输和检测等方面的知识。

培训方式单一：培训方式主要以集中授课为主，形式较为单一，缺乏互动性和实践性。导致部分医务人员对培训内容理解不深刻，难以将所学知识应用到实际工作中。

宣传教育力度不够：医院对传染病防治知识的宣传教育力度不够，宣传方式和渠道有限。患者和家属对传染病的防治知识了解较少，自我防护意识淡薄。

整改措施

加强传染病报告管理

强化报告意识：组织全体临床医生进行传染病报告相关法律法规和规章制度的培训，提高医生对传染病报告重要性的认识。定期对医生的传染病报告情况进行考核，将考核结果与个人绩效挂钩，对漏报、迟报的医生进行严肃批评和处罚。

提高报告信息准确性：制定传染病报告卡填写规范和审核制度，要求医生认真填写报告卡的各项信息，确保信息准确、完整。在报告卡提交前，由科室负责人进行审核，审核通过后再提交至医院感染管理科。医院感染管理科定期对报告卡进行抽查，对信息填写错误的报告卡及时反馈给医生进行修改。

优化报告流程：简化传染病报告流程，建立传染病报告信息系统，实现报告卡的电子化填写和传输。医生在诊断传染病后，可直接在信息系统中填写报告卡，信息系统自动将报告卡发送至医院感染管理科，缩短报告时间，提高报告效率。

完善传染病预检分诊管理

严格落实预检分诊制度：加强对门诊预检分诊处工作人员的管理，明确其工作职责和工作流程。要求工作人员对每一位进入门诊的患者进行体温检测、询问流行病学史等预检分诊工作，确保患者经过预检分诊后再进入门诊科室就诊。对未按照要求进行预检分诊的工作人员进行严肃处理。

完善预检分诊设施：增加预检分诊处的防护用品配备数量，定期更新防护用品。对预检分诊处的通风设备进行检修和维护，确保通风良好。同时，改善预检分诊处的环境条件，保持整洁、卫生。

提高工作人员防护意识：组织预检分诊处工作人员进行防护知识培训，提高其防护意识