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中医内科临床诊疗指南重症肌无力

1范围

本指南指出了重症肌无力的诊断、辨证、治疗、预防和调护议。

本指南适用于16周岁以上重症肌无力的诊断和防治。

本指南适合于中医科，神经内科，中医基层单位等相关临床医师使用。

2术语及定义

下列术语和定义适用于本指南

重症肌无力myastheniagravis

重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种抗体介导的、细胞免疫依赖性、补体参与的神经-肌肉

接头间传递障碍的获得性自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头处突触后膜上的烟碱型乙酰胆碱

受体(acylcholinereceptor.AchR)。

重症肌无力属手中医学的“痿病”等病证范畴。但根据本病的临床表现和疾病的不同阶段并结合西

医传统分型，可属于中医的不同病证，单纯眼肌型中的单纯上睑下垂，属中医“睑废”或“上胞下垂”;

单纯眼肌型中出现复视者，属中医“视歧”：全身肌无力型、脊骸肌型或延髓肌型中出现颈软、抬头无

力者，属中医“头倾”；西医各型中出现呼吸困难至呼吸肌麻痹者属中医“大气下陷”等病证⑵。

3临床诊断

3.1西医诊断

重症肌无力的诊断及西医的鉴别诊断参照《中国重症肌无力诊断和治疗指南(2015年)》网

3.2中医诊断

病名诊断

基于《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分(ZXH-T48-2008)一痿病》

痿病系由先天禀赋不足或外邪侵袭，情志刺激，劳倦内伤，导致脏气受损，肢体筋脉失养，以肢体

筋脉弛缓、软弱无力、肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的病证⑶。

证候诊断

指南工作小组以中XX医药学会2008年发布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分

(ZXH/T130—2008)一重症肌无力》与《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分(ZXH-T48-2008)

一痿病》为蓝木，基于专家共识结果，参照《中医内科常见病诊疗指南-行业标准1997》、【中医临床诊

疗术语国家标准(证候部分)】(GB/T16751.2-1997),对证候分类及诊断进行了修订：

脾胃虚损

眼险下垂，朝轻暮重，少气懒盲，肢体无力，或吞咽困难，纳差便滤，面色荽黄，再质淡胖，边有

齿痕，苔薄白，脉细弱。

脾肾两虚

四肢倦怠无力，寒肢冷，吞咽困难，口齿不清，腰膝酸软，腹部冷痛，小便清长，或浮肿少尿，

或便滤，或完谷不化，舌淡胖，苔薄白或白滑，脉沉迟无力或脉沉细。

气阴两虚

神疲乏力，四肢软弱无力，行动困难，潮热盗汗，午后颜红，五心烦热，口燥咽干，舌质红，少苔，

脉细数。

3.2.2.4大气下陷

呼吸困难，吞咽困难，痰涎壅盛，气喘汗出，重者不能平卧，甚至俯仰难合，不能自持，精神烦躁,

呼吸急促，咳痰无力或不能，张口抬肩，危重期则呼吸微弱表浅，意识障碍，甚至突然窒息，脉微欲绝。

3.3中医鉴别诊断

基于《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分Z（YYXH-T48-2008）一痿病》

痹证

痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿病之瘦削枯萎者，但痿病关

节一般不痛，痹证则关节均有疼痛⑶。

偏枯

又称半身不遂。中风病人，由于长期肢体关节不用，导致肢体肌肉出现废用性萎缩，也有关节疼痛

等表现，但多为偏侧肢体：或由于中风病引起，起病急骤，可伴有言语春涩、口舌歪斜。而痿病多表现

为四肢痿弱不用，尤以双下肢多见⑷。

4临床治疗及推荐建议

4.1分证论治

4.1.1波动期

4.1.1.1脾胃虚损证

病机：脾胃不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。

治法：益气升阳，调补脾胃c

推荐方药：

补中益气汤（出自《内外伤辨惑论》）（推荐强度：有选择的推荐：证据级别：IV）加减。

常用药：黄芭，党参，白术，炙X草，当归，陈皮，升麻，柴胡，生姜，大枣。

4.1.1.2脾肾两虚证

病机：脾肾阳虚，筋脉失养。

治法：温补脾肾。