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团体补充医疗保险条款

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭

证以及与本保险合同有关的、合法有效的声明、批注、附贴批

单等其他有关书面文件构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条（一）被保险人类型一

被保险人：凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，

身体健康，能正常工作、生活的自然人，均可作为本保险的被

保险人。

连带被保险人：被保险人的配偶、父母或出生满30天（含

30天）至18周岁（不含18周岁）未参加工作，身体健康，

能正常学习、生活的被保险人的未成年子女，经保险人审核同

意后也可作为连带被保险人，由投保人统一向保险人投保本保

险合同。

（二）被保险人类型二

被保险人：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保

险、新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险的参保（合）

人可作为本保险合同的被保险人。

以下所称“被保险人”无特别说明的，均指被保险人和连带

被保险人。

本保险的投保的被保险人人数不得少于三人。

第三条（一）投保人类型一

国家机关、企事业单位、工会组织、社会团体等合法团体

可以作为投保人，为符合参保条件的所有在职员工和退休人员

（仅适用于被保险人类型一）向保险人投保本保险合同。

（二）投保人类型二

由当地政府指定的部门为符合参保条件的所有人员（仅

适用于被保险人类型二）向保险人投保本保险合同。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被

保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或罹患

疾病，在保险人指定或认可的医疗机构住院、进行门（急）诊

治疗，保险人对被保险人发生的合理住院医疗费用、合理门（急）

诊医疗费用（以下简称“医疗费用”）中的个人自付费用，在扣

除免赔额以后按本保险合同约定的赔付比例承担保险责任，保

险人累计给付的金额以本保险合同约定的该项保险金额为限，

超出部分保险人不承担保险责任。

第六条补偿原则：本保险属于医疗费用保险，被保险人

通过任何途径（包括但不限于社会医疗保险、本保险、其他商

业保险等）所获得的医疗费用补偿金额总和，不得超过被保险

人实际支出的合理医疗费用金额。

保险期间届满，被保险人住院治疗仍未结束的，本保险合

同终止，保险人不再承担保险期间届满后的给付责任，续保时

如跨保险期间住院发生的医疗费用属于保险责任范围内的，

按续保保险期间内的住院天数占该次总住院天数的比例赔付。

责任免除

第七条存在下列情形之一，或因下列原因之一导致被保

险人发生门（急）诊、住院医疗费用支出的，保险人不承担保

险金给付责任：

（一）投保前连带被保险人已患有疾病且因该疾病正处于

住院治疗中的，或存在生理缺陷及残疾的续保情形；

（二）投保人故意致使被保险人患病或伤残，或被保险人

故意自致的疾病或伤残，但被保险人自致疾病或伤残时为无民

事行为能力人的除外；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击

或被谋杀；

（四）被保险人犯罪等违法行为或抗拒依法被采取的行

政或刑事强制措施行为；

（五）被保险人饮酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府

管制药品；

（六）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有

效行驶证的机动交通工具；

（七）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（八）被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋

病（AIDS）、性病；

（九）被保险人患精神疾患、职业病、特定传染病及进行

美容整形手术、矫形、变性手术治疗；

（十）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、堕胎、分娩（含

剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕

及由此导致的并发症；

（十一）被保险人的心理咨询、一般健康检查或疗养、康

复，以捐献身体器官为目的的行为；

（十二）被保险人