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丹毒护理管理病案报告

患者男性，68岁，因“右下肢红斑、疼痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因下出现右下肢红斑，边界清晰，伴有疼痛，疼痛性质为持续性胀痛，程度较剧烈，同时伴有发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。患者自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可；有糖尿病病史8年，口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。右下肢小腿内侧可见一片状红斑，边界清晰，皮温升高，压痛明显，局部皮肤紧张发亮，可见散在水疱。双侧腹股沟淋巴结肿大，有压痛。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白80mg/L；降钙素原0.5ng/ml；血糖12.5mmol/L。下肢血管超声：未见明显异常。

诊断：右下肢丹毒；高血压病2级（高危）；2型糖尿病。

治疗方案：

1.抗感染治疗：给予青霉素钠480万U静脉滴注，每8小时1次。

2.控制血糖：调整降糖方案，给予胰岛素皮下注射控制血糖，监测血糖变化。

3.控制血压：继续服用硝苯地平缓释片控制血压，监测血压变化。

4.对症治疗：给予解热镇痛药缓解疼痛及发热症状。

5.局部治疗：右下肢红斑处外用硫酸镁湿敷，每日2次。

护理管理措施：

1.病情观察

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每4小时测量1次，直至体温恢复正常。观察体温变化规律，若体温持续不退或升高，及时通知医生。

观察患者右下肢红斑的范围、颜色、温度、疼痛程度及有无水疱、破溃等情况，每日进行评估并记录。若红斑范围扩大、疼痛加剧或出现新的水疱、破溃等，及时报告医生处理。

观察患者双侧腹股沟淋巴结肿大情况，包括大小、质地、有无压痛等，若淋巴结肿大加重或出现化脓等情况，及时通知医生。

观察患者血糖、血压的变化，遵医嘱定期监测血糖、血压，根据血糖、血压情况调整治疗方案。

2.皮肤护理

保持右下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮肤破损引起感染扩散。

协助患者抬高右下肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

对于右下肢红斑处的水疱，若水疱较小，可让其自行吸收；若水疱较大，可在严格无菌操作下用注射器抽出疱液，然后用碘伏消毒，再用无菌纱布包扎。

遵医嘱给予硫酸镁湿敷右下肢红斑处，湿敷时注意保持纱布湿润，避免药液干涸刺激皮肤。观察湿敷部位皮肤有无发红、瘙痒等过敏反应，如有异常及时停止湿敷并报告医生。

3.发热护理

当患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等，并观察用药后体温变化及出汗情况。嘱患者多饮水，以补充水分，防止虚脱。

采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，水温应控制在32～34℃，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处；冰袋冷敷时，应将冰袋用毛巾包裹后放置在额头、腋窝、腹股沟等部位，避免直接接触皮肤，以防冻伤。

及时更换被汗液浸湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，增加患者的舒适度。

4.疼痛护理

评估患者疼痛的程度、性质、部位等，采用数字评分法评估疼痛程度，根据评估结果采取相应的护理措施。

为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激。协助患者采取舒适的体位，减轻疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。同时可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、与患者聊天等，以减轻患者的疼痛感。

5.饮食护理

给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，促进疾病恢复。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

控制患者的饮食量，根据患者的血糖、体重等情况制定合理的饮食计划，严格控制碳水化合物、脂肪的摄入量，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。

嘱患者戒烟戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重病情。

6.心理护理

丹毒患者因右下肢疼痛、肿胀，活动受限，且担心疾病预后，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

向患者介绍丹毒的病因、治疗方法、护理措施及预