医学生基础医学胰腺癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胰腺癌查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着桌上一沓泛着墨香的病历，指尖停在“胰腺癌”三个字上——这个被称为“癌中之王”的疾病，正以每年2%的发病率增长，5年生存率却不足10%。记得刚入临床时，带教老师说过：“胰腺癌像块‘硬骨头’，早期症状隐匿，确诊时80%已是中晚期；手术风险高、并发症多，护理稍有疏漏就可能影响预后。”今天，我们要围绕本科室近期收治的一例胰腺癌患者展开查房，从病例到护理全流程抽丝剥茧，既是对临床实践的复盘，也是对“以患者为中心”护理理念的再深化。

02病例介绍

病例介绍我科于2024年3月15日收治了65岁的王叔叔。初见他时，他蜷缩在平车上，右手紧按上腹部，眉头拧成一团：“护士，我这肚子疼了快俩月，最近半个月吃不下饭，瘦了10多斤……”家属补充道：“他以前总说胃疼，自己买胃药吃，上周疼得直冒冷汗，这才来医院。”

现病史：患者2月前无诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴腰背部放射痛；近半月疼痛加剧，夜间需口服“布洛芬”缓解，食欲减退（每日进食量不足病前1/3），体重下降12kg（原体重72kg）。无发热、黄疸，二便正常。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎史；吸烟30年（20支/日），饮酒20年（白酒约100ml/日）。

辅助检查：

病例介绍实验室：CA19-9896U/ml（正常＜37），CEA12.5ng/ml（正常＜5）；血常规：Hb92g/L（中度贫血）；白蛋白28g/L（低蛋白血症）。

影像学：上腹部增强CT示胰头占位（3.5cm×3.0cm），边界不清，门静脉局部受侵；MRCP显示胆总管下段狭窄，胰管扩张（“双管征”阳性）。

诊疗经过：经多学科会诊（MDT）评估，患者无远处转移，虽门静脉受侵但可手术重建，于3月20日行“胰十二指肠切除术（Whipple术）”，术中见肿瘤与门静脉粘连紧密，行门静脉部分切除+端端吻合；术后转入ICU监护48小时，现转回普通病房第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg），留置胃管（引出淡绿色胃液约200ml/日）、腹腔引流管2根（左引流量50ml/日，淡血性；右引流量80ml/日，淡红色）、胰管引流管（引出清亮液体30ml/日）。

03护理评估

护理评估面对王叔叔这样的术后患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小张在晨间护理时，一边为他整理床单位，一边完成了系统评估：

1.健康史评估：

疾病相关：疼痛特点（持续性钝痛，夜间加重）、体重骤降（提示高代谢状态）、肿瘤标志物升高（CA19-9是胰腺癌敏感指标）；

生活方式：长期吸烟饮酒（明确的胰腺癌危险因素）；

治疗耐受性：术前贫血、低蛋白（增加术后感染、愈合不良风险）。

护理评估2.身体状况评估：

生命体征：平稳，但需警惕术后3-7天的“感染窗口期”；

腹部体征：切口敷料干燥，无渗液；触诊右上腹轻压痛，无反跳痛；肠鸣音2次/分（未完全恢复）；

营养状况：BMI18.5（术前21.6），皮下脂肪菲薄，握力测试（患者握手力度弱，无法持续5秒）；

引流管观察：左腹腔引流液颜色由暗红转淡红，右引流液偶见少量絮状物（需警惕感染），胰管引流液澄清（正常应为无色或淡血性，若出现浑浊或淀粉酶升高需警惕胰瘘）。

护理评估3.心理社会评估：

王阿姨（患者妻子）拉着我的手说：“护士，他昨晚偷偷抹眼泪，说‘治这么贵，别治了’……”王叔叔则勉强笑着：“我没事，就是有点累。”结合焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示患者存在“疾病经济负担”“预后不确定性”相关的心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

急性疼痛与手术创伤、肿瘤侵犯神经丛有关2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、术后胃肠功能抑制、摄入不足有关依据：白蛋白28g/L，Hb92g/L，体重1月下降16.7%，术后胃管持续引流（减少经口摄入）。依据：患者主诉“切口隐痛，胰区胀痛”，数字评分法（NRS）4分；皱眉、保护性体位（屈膝侧卧位）。在右侧编辑区输入内容

焦虑与疾病预后差、经济压力、角色功能改变有关依据：SAS评分52分，患者回避谈论病情，家属诉其夜间失眠。

4.潜在并发症：胰瘘、腹腔感染、深静脉血栓（DVT）、血糖异常

依据：胰腺癌术后胰瘘发生率约15%-25%（本例为高危人群：低蛋白、吻合口血运可能受影响）；长期卧床、肿瘤高凝状态增加DVT风险；胰腺内分泌功能受损可能导致血糖波动。

05护理目标与措施

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