医学生基础医学再生障碍性贫血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学再生障碍性贫血查房课件

01前言

前言作为血液科轮转的带教老师，每次带领医学生查房时，我总会想起第一次接触再生障碍性贫血（简称“再障”）患者的场景。那是一位28岁的年轻姑娘，因反复鼻出血、乏力1个月入院，血常规提示全血细胞减少，骨髓穿刺显示增生重度减低——这是典型的再障表现。当时她攥着检验单的手在发抖，问我：“医生，我是不是得了白血病？”这个问题让我意识到，再障虽不像白血病那样“广为人知”，但它作为一种骨髓衰竭性疾病，同样会给患者带来致命威胁，且因其起病隐匿、表现多样，容易被忽视或误诊。

再障是由多种病因（如化学药物、电离辐射、病毒感染、免疫异常等）导致的骨髓造血功能衰竭，以全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均减少）及相应临床表现（贫血、出血、感染）为特征。据统计，我国再障年发病率约为0.74/10万，其中重型再障（SAA）病情凶险，若不及时治疗，1年内死亡率高达80%。对于医学生而言，掌握再障的诊疗与护理，不仅是基础医学知识的延伸，更是未来临床实践中守护患者生命的重要技能。

前言今天的查房，我们将以本科室一例典型慢性再障患者为切入点，从病例分析到护理全程，逐步拆解再障护理的核心要点，希望通过“实战式”学习，帮助大家将书本知识转化为临床思维。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——王女士，45岁，家庭主妇，因“反复乏力3个月，加重伴牙龈出血1周”于2024年3月10日入院。

主诉：乏力3个月，牙龈出血1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现乏力，爬2层楼即感气短，未予重视；1周前晨起刷牙时发现牙龈渗血，漱口后仍持续约10分钟，且近2日皮肤出现散在瘀点，遂就诊。自发病以来，无发热、骨痛，饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、糖尿病史；2年前因装修新居曾长期接触油漆（每日约4小时，持续3个月）；无输血史；无药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，皮肤可见散在针尖样瘀点（以双下肢为主），牙龈可见陈旧性血痂，口腔黏膜无溃疡；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常；肝脾肋下未触及。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb72g/L（正常110-150g/L），WBC2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT28×10?/L（正常100-300×10?/L），网织红细胞0.5%（正常0.5%-1.5%）；

骨髓穿刺：骨髓增生减低，粒系、红系及巨核细胞均减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高；

血清铁蛋白：320μg/L（正常20-200μg/L），排除缺铁性贫血；

流式细胞术：造血干/祖细胞数量减少，CD55/CD59阴性细胞比例正常（排除阵发性睡眠性血红蛋白尿）；

腹部B超：肝脾无肿大。

病例介绍结合病史、查体及检验结果，患者诊断为“慢性再生障碍性贫血（非重型）”，目前予环孢素（免疫抑制治疗）+司坦唑醇（雄激素促造血）治疗，同时予成分输血（红细胞悬液）纠正贫血。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的再障患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注血细胞减少带来的直接风险（如出血、感染），也要重视长期疾病对患者心理状态及家庭功能的影响。

生理评估贫血程度：患者Hb72g/L，属中度贫血（60-90g/L），主诉乏力、活动后气短，符合贫血导致的组织缺氧表现；01出血风险：PLT28×10?/L（＜50×10?/L为出血高危），已出现牙龈出血、皮肤瘀点，需警惕颅内出血、消化道出血等致命性出血；02感染风险：WBC2.1×10?/L（中性粒细胞绝对值ANC=1.2×10?/L，属轻度粒缺），虽目前无发热、咳嗽等感染症状，但免疫功能低下，需密切监测；03用药反应：环孢素可能引起肝肾功能损伤、高血压、牙龈增生；司坦唑醇可能导致肝功能异常、男性化表现（如体毛增多），需关注患者用药后反应。04

心理评估初次入院时，王女士反复询问：“这个病能治好吗？要花多少钱？”说话时手指不断绞着被角，眼神焦虑。其丈夫陪同就诊，坦言“家里主要靠我打工，孩子还在上学，怕负担不起长期治疗”。可见，患者存在明显的疾病认知不足与经济压力相关的焦虑。

社会支持评估患者家庭居住在县城，丈夫为建筑工人，收入不稳定；女儿读高中，学业紧张；亲属中无医疗相关从业者，对再障了解仅停留在“血液病”的模糊认知。社会支持系统较弱，需加强健康宣教与心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01有出血的危险与血小板减少（PLT28×10?/L）有关：依据为已