医学生基础医学失眠中医查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学失眠中医查房课件

01前言

前言站在病房的走廊里，我看着3床王老师又一次揉着太阳穴走出卫生间——这已经是她今晚第三次起夜了。作为中医护理实习生，我跟着带教老师管床近一周，最常听到的就是她轻声叹息：“护士，我又一宿没合眼。”失眠，这个现代社会的“隐形流行病”，在中医里被称为“不寐”，《黄帝内经》早有“胃不和则卧不安”“阳不入阴则不寐”的论述。临床中，我见过IT工程师因心火亢盛翻来覆去，退休老人因心肾不交半夜盗汗，像王老师这样的中学教师，更多是长期劳累耗伤心脾，气血不足而神不守舍。

今天的中医查房，我们就以王老师的病例为切入点，从“辨病-辨证-辨护”的中医思维出发，系统梳理失眠患者的护理要点。对于医学生而言，掌握失眠的中医护理不仅是临床技能的提升，更是理解“整体观念”“辨证施护”的重要窗口——毕竟，能让患者“睡个好觉”，是最朴素却最紧要的健康需求。

02病例介绍

病例介绍王老师，女，48岁，中学语文教师，因“反复失眠3年，加重1月”于2024年3月10日收入我科。

主诉：入睡困难（需30-60分钟），夜间易醒（每晚3-4次），总睡眠时间不足5小时，伴心悸、健忘、神疲乏力1月余。

现病史：3年前因带毕业班压力增大出现失眠，初期服用褪黑素可缓解，近1月因备考冲刺加班备课，症状加重，自服“安神补脑液”效果不佳，遂来就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；月经周期规律，量少色淡。

中医四诊：

望诊：面色萎黄，目眶发暗，舌质淡，苔薄白；

闻诊：语声低弱，无异常气味；

病例介绍问诊：纳差，食后腹胀，大便溏薄（日1-2次），无口干口苦；

切诊：脉细弱（左寸、关部尤甚）。

辅助检查：

多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间4.2小时，睡眠效率58%，觉醒次数6次；

血常规：血红蛋白108g/L（轻度贫血）；

焦虑自评量表（SAS）：标准分52分（轻度焦虑）。

中医辨证：心脾两虚型不寐（《景岳全书》：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”）。

03护理评估

护理评估带着王老师的病历，我们从“生物-心理-社会”整体观入手，展开护理评估——这是中医“司外揣内”思维的具体应用。

生理层面睡眠质量：入睡潜伏期（30-60分钟）、夜间觉醒次数（3-4次）、总睡眠时间（＜5小时）均不符合健康标准（成人推荐7-9小时）；伴随症状：心悸（心血不足，心失所养）、神疲乏力（脾气虚弱，气血生化不足）、食后腹胀（脾失健运）、便溏（脾虚湿盛）；体征：面色萎黄（气血不足，不能上荣于面）、舌淡苔薄、脉细弱（均为心脾两虚之象）。

心理层面访谈中王老师坦言：“我怕耽误学生高考，晚上总想着教案没改完，越急越睡不着。”SAS量表提示轻度焦虑，焦虑源主要来自职业责任（占65%）和对失眠的恐惧（占35%），符合“因郁致病，因病致郁”的病理循环。

社会层面职业因素：长期伏案备课（每日＞8小时）、夜间批改作业（22:00后），打乱“日出而作，日落而息”的阴阳规律；生活习惯：晚餐多为简餐（面条、面包），少食肉类；缺乏运动（自诉“没时间”）；家庭支持：丈夫工作繁忙，女儿在外读大学，情感支持相对单一。020301

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准与中医辨证，我们提出以下核心问题：

睡眠型态紊乱：与心脾两虚、神失所养有关依据：入睡潜伏期延长（＞30分钟），夜间觉醒频繁（＞3次/夜），总睡眠时间不足（＜5小时）；舌淡脉细弱，符合“心脾两虚，气血不足，神不守舍”的病机。

焦虑：与长期失眠导致的躯体不适及职业责任压力有关依据：SAS标准分52分（轻度焦虑）；主诉“担心影响学生”“怕吃安眠药有依赖”；表现为眉头紧锁、反复询问“什么时候能好”。在右侧编辑区输入内容3.营养失调（低于机体需要量）：与脾虚失运、纳差便溏有关依据：血红蛋白108g/L（轻度贫血）；每日饮食摄入以碳水化合物为主，蛋白质、铁元素不足；食后腹胀，大便溏薄。

知识缺乏：缺乏失眠的中医调护知识及职业压力管理技巧依据：自行服用褪黑素、安神补脑液效果不佳；不了解“子午觉”“饮食调脾”等中医方法；未掌握情绪疏导的有效方式。

05护理目标与措施

护理目标与措施“辨证施护”是中医护理的核心，针对王老师的心脾两虚型失眠，我们制定了“短期改善症状、长期调补脾肾、全程情志疏导”的分层目标，并结合中医特色技术与现代护理方法。

护理目标030201短期（1周）：入睡时间缩短至20分钟内，夜间觉醒次数≤2次，总睡眠≥6小时；焦虑情绪缓解（SAS标准分＜50）。中期（2周）：心悸、乏力症状减轻，食欲改善（每日蛋白质摄入≥50g），大便成形（每