医学生基础医学重症肺炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学重症肺炎查房课件

01前言

前言作为急诊科轮转的医学生，我第一次深刻体会到“重症肺炎”四个字背后的重量，是在那个暴雨夜——120送来了一位68岁的张老师，他蜷缩在平车上，呼吸像拉风箱般急促，血氧饱和度仅85%。带教老师一边推着床往抢救室跑，一边说：“这就是重症肺炎，病死率能到30%，你们得把每个细节刻进脑子里。”

重症肺炎，不仅是呼吸系统的“重灾区”，更是全身炎症反应的导火索。它可能由细菌、病毒、真菌等多种病原体引发，起病急、进展快，常合并低氧血症、感染性休克甚至多器官功能衰竭（MODS）。对医学生而言，学习重症肺炎的诊疗与护理，不仅是掌握一个疾病的处理流程，更是培养“整体观”和“急重症思维”的关键——从呼吸到循环，从感染控制到器官支持，每个环节都环环相扣。

前言今天，我将结合上个月管过的一例重症肺炎患者的全程护理，和大家分享查房思路。希望通过这堂课件，我们能一起理清“评估-诊断-干预-观察”的逻辑链，更重要的是，记住每个数据背后是一个渴望康复的生命。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，退休教师，2024年3月15日以“发热伴咳嗽、呼吸困难5天，加重1天”收入我科。

主诉与现病史患者5天前受凉后出现干咳，自测体温37.8℃，未重视；3天前咳嗽加重，咳黄脓痰，体温升至39.2℃，自行服用“布洛芬”退热，效果不佳；1天前出现活动后气促，夜间不能平卧，家属发现其口唇发绀，急送我院。

既往史与个人史

有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制在7-9mmol/L）；高血压史5年（规律服用氨氯地平，血压130/80mmHg左右）；否认吸烟史，偶尔饮酒；近期无外出旅行史，家属诉其2周前社区有流感样病例。

入院时查体

主诉与现病史T39.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP98/62mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，急性病容，口唇发绀，三凹征（+）；双肺可闻及广泛湿啰音，以左肺为著；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：WBC18.6×10?/L（中性粒细胞89%），CRP126mg/L，PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）；

血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性代谢性酸中毒）；

主诉与现病史胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，左肺下叶可见实变影，边界模糊（见图1）；

痰培养：肺炎链球菌（对头孢曲松敏感）；

血乳酸：2.8mmol/L（正常＜2），提示组织灌注不足。

治疗经过

入院后立即予头孢曲松2gq12h抗感染，无创正压通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时补液扩容（0.9%氯化钠1000mL静滴），胰岛素控制血糖（目标8-10mmol/L）。4小时后复查血气：PaO?72mmHg（面罩吸氧10L/min），SpO?92%，但患者仍感胸闷，呼吸频率28次/分，遂转入ICU进一步治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住呼吸、循环这些“生死线”，又要关注体温、血糖等“隐形杀手”，更不能忽略患者的心理状态。

身体评估（动态观察）呼吸系统：呼吸频率从入院时32次/分降至28次/分（无创通气后），但仍快于正常（12-20次/分）；听诊双肺湿啰音未减少，患者咳嗽时能咳出少量黄脓痰，但主诉“没力气咳”；氧合指数（PaO?/FiO?）入院时58/0.4（鼻导管5L/minFiO?约40%）=145，符合重症肺炎诊断标准（＜300）。

循环系统：血压98/62mmHg（正常低限），心率128次/分（代偿性增快），四肢末梢微凉（毛细血管再充盈时间3秒，正常＜2秒），血乳酸2.8mmol/L（提示微循环灌注不足）。

体温与代谢：持续高热（39.5℃），皮肤干燥无汗；随机血糖11.2mmol/L（高于目标值），糖尿病史可能影响感染控制。

身体评估（动态观察）其他系统：意识清楚，但因呼吸困难说话断续；双下肢无水肿，尿量入院后2小时约80mL（正常＞0.5mL/kg/h，患者65kg，应＞32.5mL/h，目前达标但需警惕）。

心理社会评估患者是退休教师，平时性格开朗，但此次发病急、症状重，反复说“没想到咳嗽能这么厉害”，眼神焦虑；家属（女儿）全程陪同，不停询问“会不会有危险”“什么时候能好”，经济状况一般（自费比例较高），存在潜在的心理压力。

辅助检查结果整合结合血常规（细菌感染）、PCT（细菌