医学生基础医学术后镇痛查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学术后镇痛查房课件

01前言

前言作为一名在外科病房轮转了半年的实习护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“术后疼痛不是‘必须忍’的难关，而是我们能精准干预的临床问题。”这句话像一根银针，挑开了我对术后镇痛认知的迷雾。

在临床工作中，我见过术后2小时因疼痛不敢咳嗽导致肺不张的患者，也遇到过因镇痛不足整夜失眠、焦虑到血压飙升的老人。这些真实的案例让我深刻意识到：术后镇痛绝非“打一针止疼药”这么简单——它是连接手术效果与康复质量的桥梁，是体现“以患者为中心”护理理念的关键环节，更是我们医学生必须掌握的基础技能。

今天的查房，我们以18床王女士的病例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一步步梳理术后镇痛的全流程护理逻辑。希望通过这次讨论，能让大家更直观地理解：镇痛护理不是“被动处理疼痛”，而是“主动预见需求、科学管理疼痛”的系统工程。

02病例介绍

病例介绍18床王女士，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，于3天前行“腹腔镜下胆囊切除术”，手术顺利，术中出血量约10ml，术后返回病房时生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，SpO?98%）。

术后镇痛方案：采用静脉自控镇痛泵（PCIA），药物配置为芬太尼1000μg+昂丹司琼16mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

现术后第3天查房时，患者主诉：“切口还是有点疼，尤其是翻身和咳嗽的时候，能忍，但睡不好。”家属补充：“昨晚她翻来覆去到凌晨2点，今天精神不太好。”

病例介绍查体：体温36.8℃，BP135/82mmHg（较术前稍高），HR88次/分（较前加快），SpO?97%；切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻压痛；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部软，无肌紧张，肠鸣音3次/分。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病例，我首先想到的是：要做好镇痛护理，必须先“听懂”患者的疼痛。带教老师常说：“疼痛是患者的主观感受，但评估必须客观、全面。”

疼痛评估030201强度评估：采用数字评分法（NRS），王女士静卧时评2分，翻身时6分，咳嗽时7分——这说明她的疼痛属于“中度疼痛”，且与活动密切相关。性质与部位：患者描述为“切口针扎样痛，深吸气时放射到右肩”，结合手术史，考虑为手术创伤刺激肋间神经及膈肌所致。影响因素：咳嗽、翻身等动作增加腹压，牵拉切口；夜间注意力集中，痛觉敏感度升高（患者自述“白天忙点能分散注意力，晚上疼得更明显”）。

镇痛效果评估查看镇痛泵记录：术后48小时总用量85ml（背景剂量48×2=96ml，实际用量少于背景量），说明患者未频繁按压追加按钮，但疼痛仍影响睡眠——这提示当前镇痛方案可能“覆盖了静息痛，却未完全控制动态痛”。

全身状态评估生命体征：血压、心率较前升高，虽未达异常范围，但符合“疼痛应激反应”的生理表现（儿茶酚胺分泌增加）。1心理状态：患者眉头微蹙，回答问题时频繁叹气，家属提到“她总怕用多了止疼药会成瘾”——焦虑情绪可能放大了痛觉感知。2功能影响：因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，可能影响排痰；睡眠不足导致精神萎靡，不利于术后恢复。3

药物副作用评估目前未出现恶心、呕吐（昂丹司琼预防有效），无皮肤瘙痒、尿潴留（排尿3次/日，尿量正常），呼吸频率18次/分（正常范围），未发现阿片类药物常见副作用。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：呼吸抑制/过度镇静（与阿片类药物使用有关）：虽目前未发生，但需警惕（尤其夜间是高发时段）。05焦虑（与疼痛未完全缓解、担心药物副作用有关）：依据是患者情绪低落、家属提及“害怕成瘾”，血压、心率轻度升高（应激反应）。03基于评估结果，我们可以梳理出以下护理诊断，这些诊断环环相扣，共同指向“疼痛管理”的核心目标：01睡眠形态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：依据是患者自述“凌晨2点才入睡”，白天精神萎靡。04急性疼痛（与手术创伤、切口刺激有关）：依据是NRS评分静息2分、动态6-7分，患者主诉疼痛影响睡眠。02

护理诊断知识缺乏（缺乏术后镇痛相关知识）：依据是患者对镇痛药物存在“成瘾”误区，未主动使用镇痛泵追加功能。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量。针对王女士的情况，我们制定了“24小时内”和“出院前”两个阶段目标，并匹配了相应措施。

阶段一：24小时内目标静息时疼痛NRS≤2分，动态（翻身、咳嗽）时≤4分；

夜间睡眠≥5小时；

患者能正确使用镇痛泵追加功能。

措施：

镇痛方案优化（与医生协作）：

动态痛（活动时）控制不足，建议将单次追加剂量调