医学生基础医学心动过速查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心动过速查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手中的病例资料，纸张边缘被反复翻折出毛边——这是上周跟随带教老师参与的一例阵发性室上性心动过速患者的全程护理记录。作为刚进入临床实习的医学生，我曾以为“心动过速”不过是教科书上一行行冰冷的心电图波形和诊断标准，直到亲眼看见45岁的李女士捂着胸口说“心脏要跳出喉咙”时苍白的脸，听见心电监护仪因心率180次/分发出的尖锐警报声，才真正明白：每一个“心动过速”的诊断背后，都是一个正在经历痛苦的人，是护理工作者需要精准评估、及时干预、温暖照护的生命个体。

今天的查房，我们将以李女士的病例为切入点，从临床实际出发，系统梳理心动过速患者的护理逻辑。希望通过这场“从书本到病床”的实践复盘，不仅让大家掌握心动过速的护理要点，更能体会“以患者为中心”的临床思维——这或许比记住几个护理诊断更重要。

02病例介绍

病例介绍李女士，45岁，家庭主妇，因“突发心悸、胸闷4小时”于2023年10月15日10:00急诊入院。这是我第一次独立参与急诊接诊，至今记得她被家属搀扶着走进抢救室时的状态：面色灰白，额角渗着细汗，右手始终按压胸骨中段，呼吸浅促（24次/分）。她断断续续说：“早上晾衣服时突然心跳得特别快，像敲鼓一样，喘气都费劲……以前也有过两次，休息半小时就好了，这次一直没停。”

现病史：患者4小时前无明显诱因突发心悸，伴胸闷、头晕，无胸痛、黑矇、意识丧失，未自行用药。既往史：否认高血压、糖尿病史，2年前体检发现“偶发房性早搏”，未系统治疗；否认手术、外伤史；无烟酒嗜好。家族史：母亲有“阵发性房颤”病史。

病例介绍辅助检查：急诊心电图（10:10）示：心率182次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波不易辨认，符合“阵发性室上性心动过速（PSVT）”特征；心肌酶、肌钙蛋白阴性；血常规、电解质（血钾4.2mmol/L）、肝肾功能未见异常；心脏超声提示“心脏结构未见明显异常”。诊疗经过：入院后予卧床休息、持续心电监护，10:30予腺苷6mg快速静推（首剂），用药后5秒患者诉“咽部发紧、短暂胸闷”，10:32心率降至88次/分，转为窦性心律，症状缓解。目前（查房当日，入院第3天）患者生命体征平稳（心率72次/分，律齐），无不适主诉，拟于明日出院，需制定后续护理方案。“当时我特别紧张，怕她突然晕倒。”李女士的丈夫在一旁补充，“护士教我数脉搏，说超过120次/分就要叫医生，现在我也算半个‘家庭护士’了。”——这朴素的对话，恰恰提醒我们：护理不仅是医院内的操作，更是贯穿患者全程的照护。

03护理评估

护理评估从李女士入院到病情稳定，护理评估贯穿始终。我们采用“动态、多维度”的评估模式，重点关注以下三方面：

健康史评估——追根溯源的“线索链”通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①症状特点：突发突止，既往2次类似发作（持续时间＜30分钟），符合PSVT“阵发性”特征；②诱发因素：本次发作前有“晾衣服（双臂上举）”动作，可能与交感神经兴奋有关；③家族史：母亲的房颤病史提示可能存在电生理异常遗传倾向；④用药史：无长期服药史，排除药物相关性心律失常。

身体状况评估——“看得见”与“看不见”的指标生命体征：入院时心率182次/分（律齐），血压98/60mmHg（较基础值下降15mmHg），呼吸24次/分；转复后心率72次/分，血压110/70mmHg，呼吸18次/分。症状体征：心悸、胸闷（心输出量减少导致组织灌注不足）；头晕（脑供血不足）；无颈静脉怒张、双下肢水肿（排除心力衰竭）。心电图动态监测：发作时窄QRS波心动过速（提示起源于房室结或以上），转复后窦性心律，无ST-T改变（排除心肌缺血）。

心理社会状况评估——被“心跳”打乱的生活李女士坦言：“第一次发作时以为是心脏病要‘猝死’，后来虽然缓解了，但总怕突然再犯，晾衣服都不敢抬胳膊。”她的焦虑并非空穴来风——反复的心悸发作已影响其日常活动（如家务、外出），家属也因“随时可能发病”处于紧张状态。心理评估量表（GAD-7）评分7分（轻度焦虑），提示需重点关注心理干预。

“评估不是填表格，是和患者‘聊’出真相。”带教老师的这句话我记了很久——当李女士说“不敢抬胳膊”时，我们才意识到诱发因素可能与体位相关；当家属提到“半夜总起来摸她脉搏”时，我们才发现家庭照护压力已成为潜在问题。

04护理诊断

护理诊断1.心输出量减少与心动过速导致心室充盈不足、心肌耗氧量增加有关依据：发作时血压下降（98/60mmHg）、头晕、心悸；心电图示心率182次/分（超过150次/分即可显著降低心输出量）。基于评估结果，我们