医学生基础医学阻生齿查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学阻生齿查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着带教老师在“阻生齿”三个字下重重画了道横线，身后实习同学的笔记本翻页声沙沙作响。这是我轮转口腔外科的第7天，也是第一次参与阻生齿专项查房。阻生齿，这个在教科书上被定义为“由于邻牙、骨或软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出”的牙齿，在临床中却远非一句定义能概括——它可能是大学生反复肿痛的“智齿”，是中老年人颌骨囊肿的诱因，更是口腔外科门诊最常见的手术指征之一。

作为医学生，我们常被教导“外科治疗是关键，但围手术期护理是保障”。阻生齿虽小，却涉及解剖（下颌神经管、颊神经）、感染控制（冠周炎、间隙感染）、患者心理（对手术的恐惧）等多重维度。今天的查房，我们将以一例典型的下颌近中阻生齿病例为线索，从“为什么要拔”“怎么护理”“如何避免并发症”三个层面展开，既是对理论知识的实践验证，也是对“以患者为中心”护理理念的再理解。

02病例介绍

病例介绍“小王，把病例拿过来。”带教老师转向我。我翻开病历，患者是22岁的大三学生小林，主诉“右下后牙反复肿痛半年，加重3天”。

现病史：小林半年前开始，每遇熬夜、吃辣或感冒时，右下后牙区就会胀痛，自行服用甲硝唑后缓解。3天前备考熬夜后，疼痛加剧，波及右侧面部，张口受限（仅能容两指），吞咽时咽部牵涉痛，遂来就诊。

既往史：体健，无药物过敏史，无口腔手术史。

专科检查：端坐位，痛苦面容，右侧面颊轻度肿胀。张口度约2.5cm（正常3.7-4.5cm）。口腔内可见右下8（第三磨牙）仅部分萌出，远中及颊侧牙龈覆盖形成盲袋，盲袋内可探及食物残渣，轻压溢脓；周围牙龈充血水肿（龈沟液指数4+），叩诊（±），邻牙（右下7）无龋坏，松动度（-）。

病例介绍辅助检查：曲面断层片（CBCT）显示：右下8近中倾斜阻生（与下颌升支夹角约45），牙冠顶抵右下7远中颈部，牙根未完全发育（2/3形成），根尖距下颌神经管上壁约1.5mm（箭头标记清晰）。血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常50-70%）。

“大家看片子。”带教老师用激光笔点向CBCT，“近中阻生是下颌智齿最常见的类型，约占55%。这颗牙的位置很典型——不仅阻碍自身萌出，还顶压邻牙，长期可能导致邻牙龋坏或牙槽骨吸收。更关键的是，根尖离下颌神经管很近，术中需警惕神经损伤风险。”

小林搓着衣角插话：“医生，我真的必须拔吗？之前肿了吃消炎药就好了……”这句话像根针，戳破了我们“只看疾病不看患者”的思维——对医学生而言，“拔不拔”是技术判断；对患者而言，“值不值”是生活权衡。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基础。”带教老师转向我们，“从生理、心理、社会三个维度，你们觉得小林需要评估哪些内容？”

健康史评估我们追问小林：“肿痛发作频率？”“最近一次服药是哪天？”“有没有发热或淋巴结肿大？”他说：“大概2-3个月肿一次，这次肿得最厉害，吃了3天甲硝唑没管用，右侧下颌淋巴结摸起来疼。”结合病史，这是典型的“慢性冠周炎急性发作”，需先控制感染再手术。

身体状况评估除了专科检查，我们重点关注：①疼痛程度：用数字评分法（NRS）评估为6分（10分为剧痛），夜间影响睡眠；②感染扩散风险：检查腮腺咬肌区有无红肿（无）、张口受限程度（2.5cm）、吞咽是否困难（轻度）；③营养状况：近3天因疼痛进食减少，体重无明显下降，但需警惕术后进食障碍。

心理社会状况评估小林是独子，父母从外地赶来陪同，反复问：“手术风险大吗？”“会不会留后遗症？”他自己则担心：“马上要考研复习，拔牙后要休息多久？”我们观察到他频繁看手机（可能在查“拔智齿后遗症”），说话时眉头紧锁——这是典型的“疾病相关焦虑”，根源在于对手术过程和预后的未知。

“评估不是罗列数据，是要‘翻译’患者的需求。”带教老师总结，“小林的核心需求是什么？控制疼痛、避免感染扩散、安全完成手术、减少对学习的影响。”

04护理诊断

护理诊据：NRS评分6分，主诉“胀痛放射至面部”，夜间痛醒。1.急性疼痛与阻生齿周围软组织炎症、盲袋内食物嵌塞及细菌感染有关依据：患者提问“必须拔吗？”“术后能马上学习吗？”，对手术流程和注意事项不了解。3.知识缺乏（特定的）缺乏阻生齿治疗及围手术期护理的相关知识依据：白细胞及中性粒细胞升高，张口受限，CBCT显示根尖距下颌神经管近。2.潜在并发症：感染扩散（间隙感染）、术后出血、下颌神经损伤与局部炎症未控制、手术创伤及解剖位置邻近下颌神经管有关在右侧编辑区输入内容根据评估结果，我们列出以下护理诊断（优先排序）：

焦虑与疼痛反复、