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医疗机构诊疗合同（患者协议）

第一条合同主体

本合同由以下双方于______年______月______日签订：

医疗机构（以下简称“甲方”）：

名称：________________________

地址：________________________

统一社会信用代码：________________________

法定代表人/负责人：________________________

患者（以下简称“乙方”）：

姓名：________________________

身份证号码/护照号码：________________________

住址：________________________

联系电话：________________________

（如乙方为限制民事行为能力人或无民事行为能力人，本协议由其法定代表人或指定监护人作为乙方签署，并附授权委托书复印件。监护人姓名：________________________，与患者关系：________________________，联系电话：________________________）

第二条服务内容与项目

乙方因身体不适/疾病，选择在甲方处接受医疗服务。主要诊疗科目为：________________________。根据乙方病情需要，甲方将为其提供必要的诊断、治疗、检查、手术、用药等服务。具体服务项目以甲方实际提供的医疗服务为准。甲方根据病情变化，有权调整诊疗方案和项目，但应提前告知乙方或其监护人，并取得同意。

第三条费用与支付

医疗费用按照国家及地方相关法律法规和规定执行。费用标准包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、住院膳食费等。甲方应向乙方或其监护人提供详细的费用清单，乙方或其监护人有权查阅。乙方或其监护人应按照甲方通知的金额和方式按时支付医疗费用。

支付方式：________________________（现金/银行卡/医保/商业保险/其他）。

如需预交医疗费用，预交金额为人民币____________元，用途为____________。多退少补。押金人民币____________元，用途为____________。出院结算或满足退费条件后，甲方将按约定退还乙方。

乙方应承担的本人医疗费用，由________________________（本人/医保/商业保险/其他）承担。涉及商业保险理赔的，甲方将协助乙方办理相关手续，但具体理赔事宜由乙方自行负责。

乙方应按时足额支付属于个人承担的医疗费用。逾期支付的，甲方有权根据规定收取滞纳金。

第四条患者权利与义务

（一）乙方权利：

1.享有获得安全、有效、适宜的诊疗服务的权利。

2.享有了解病情、诊断、治疗方案、风险、预后及费用等信息的权利。

3.享有在法定和规定范围内自主选择医疗服务提供方和方式的权利。

4.享有拒绝不必要或不同意检查、治疗或实验性临床研究（符合规定）的权利。

5.享有个人隐私和医疗信息受到保护的权利。

6.享有提出意见和建议的权利。

7.享有按照规定获得医疗救助、医保报销等权利。

8.享有对医疗过程中出现的医疗差错、事故进行投诉、索赔等权利。

9.享有获得规范医疗文书（如病历）的权利。

（二）乙方义务：

1.如实、全面地告知甲方自己的病情、病史、过敏史、所服用药品史以及可能影响诊疗的其他重要信息，不得隐瞒或提供虚假信息。

2.积极配合甲方进行各项检查、诊断和治疗，遵循甲方的诊疗计划和医嘱。

3.遵守甲方的各项规章制度，如院规、作息时间、陪护规定等。

4.按时按量领取和使用甲方开具的药品，不得擅自更换或停用。

5.保管好个人医疗记录、费用单据、住院凭证等重要文件。

6.支付按照规定应当由个人承担的医疗费用及其他服务费用。

7.尊重甲方的医务人员，维护良好的医疗秩序，不得有扰乱正常诊疗活动的行为。

第五条医疗机构权利与义务

（一）甲方权利：

1.依法享有提供医疗服务的权利。

2.根据病情需要，建议或调整诊疗方案、检查项目及治疗方式的权利。

3.按照国家规定标准收取医疗费用的权利。

4.要求乙方提供真实、完整的病情信息和相关资料的权利。

5.遵守医疗保密规定及其他法律法规赋予的权利。

（二）甲方义务：

1.严格遵守国家法律法规和医疗行业规范、诊疗指南，确保为乙方提供符合标准的医疗服务，保障医疗质量和医疗安全。

2.对乙方进行充分的病情告知和解释，涉及重大风险、替代方案等情况，必须获得乙方或其监护人的有效书面知情同意。

3.使用合法取得、资质合格的药品和医疗器械。

4.保护乙方的个人隐私和医疗信息安全，未经乙方同意，不得泄露给无关第三方。

5.妥善保管乙方在诊疗过程中形成的医疗文书（病历等）。

6.妥善保管乙方托